冠心病支架术的适应症

冠心病支架术的适应症主要包括药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉造影显示血管存在严重狭窄，以及介入治疗后出现再狭窄的情况。

一、药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛

稳定型心绞痛患者在规范使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、阿司匹林肠溶片等药物后，心绞痛症状仍频繁发作，日常活动明显受限，生活质量下降。此时进行冠状动脉造影检查，若发现主要冠状动脉分支存在超过百分之七十的局限性狭窄，且该血管供血区域心肌存活，则可以考虑进行支架植入术。支架植入可以机械性地支撑狭窄血管，恢复有效血流，从而缓解心绞痛症状。

二、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的一种，胸痛发作的频率、程度、持续时间或诱发阈值出现进行性恶化，提示冠状动脉内的粥样硬化斑块不稳定，有破裂形成血栓的风险。这种情况属于高危状态，药物治疗是基础，但为了预防心肌梗死的发生，通常需要尽快进行冠状动脉造影。如果造影发现血管存在导致血流严重受限的狭窄病变，植入支架可以稳定斑块、开通血管，是重要的治疗手段之一。

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性闭塞导致心肌缺血坏死。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略。其核心是在发病早期，通常建议在12小时内，通过球囊扩张和支架植入，迅速开通堵塞的罪犯血管，恢复心肌血流灌注，从而挽救濒死心肌、缩小梗死面积、改善心功能和预后。时间就是心肌，及时的支架植入至关重要。

四、冠状动脉造影显示血管严重狭窄

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。当造影结果显示冠状动脉主支或主要分支的管腔直径狭窄程度超过百分之七十五，或左主干狭窄超过百分之五十，无论患者当前症状是否典型，因其存在发生大面积心肌缺血或猝死的潜在高风险，通常建议进行血运重建。支架植入术是其中一种微创的血运重建方式，可以显著降低未来发生心肌梗死等严重心脏事件的风险。

五、介入治疗后出现再狭窄

部分患者在成功接受球囊扩张或支架植入术后，由于血管内膜过度增生、血栓形成等原因，原治疗部位可能再次出现狭窄，导致心绞痛等症状复发，这种情况称为再狭窄。对于支架内再狭窄，可以再次进行介入治疗，例如使用药物涂层球囊进行扩张，或在原支架内再次植入新的支架，尤其是药物洗脱支架，以抑制内膜过度增生，重新开通血管。

冠心病支架植入术是一项成熟的微创介入技术，但并非所有冠心病患者都适合。是否进行支架手术，需要心血管内科医生根据患者具体的临床症状、冠状动脉病变的解剖特点、心功能状况以及全身情况综合评估后决定。术后患者需严格遵医嘱长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物以防止支架内血栓形成，同时坚持控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，并循序渐进地进行康复锻炼，定期复查，以实现对冠心病的长期有效管理。