什么是肺栓塞呢

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，通常由下肢深静脉血栓脱落引起，主要表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等症状，属于临床急症，需要立即就医。

一、病因与栓子来源

肺栓塞的栓子来源多样，最常见的是来自下肢深静脉的血栓脱落。其他来源包括长骨骨折后的脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞以及肿瘤细胞形成的癌栓。长期卧床、手术后、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、肥胖以及某些遗传性易栓症都是形成血栓并导致肺栓塞的高危因素。这些因素可能单独或共同作用，导致血液在静脉内凝固形成血栓，一旦血栓脱落随血流进入肺动脉，就会引发栓塞。

二、病理生理机制

当栓子阻塞肺动脉后，会引发一系列复杂的病理生理改变。首先是肺动脉机械性阻塞，导致血流阻力急剧增加，右心室后负荷加重，可能引发急性右心衰竭。栓塞区域肺泡死腔量增大，通气/血流比例严重失调，同时神经体液因素引起支气管痉挛和肺泡表面活性物质减少，导致肺顺应性下降和肺不张。这些变化共同导致低氧血症和呼吸衰竭。严重的肺栓塞还可能因心输出量骤降而引发休克甚至猝死。

三、临床表现与分型

肺栓塞的临床表现缺乏特异性，症状轻重与栓子大小、栓塞范围及患者基础心肺功能有关。典型症状包括不明原因的突发呼吸困难、胸痛、咯血，即所谓“肺梗死三联征”，但三者同时出现的情况并不常见。患者还可能出现咳嗽、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。根据临床表现的严重程度，可分为高危、中危和低危肺栓塞。高危肺栓塞常表现为休克或低血压，病情危重；中危和低危患者血流动力学相对稳定，但仍有病情恶化风险。

四、诊断方法与评估

肺栓塞的诊断需要结合临床评估、实验室检查和影像学检查。临床常用Wells评分或修订版Geneva评分进行临床可能性评估。血液检查中，D-二聚体检测敏感性高但特异性低，阴性结果有助于排除急性肺栓塞。影像学检查是确诊的关键，CT肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的首选方法，可清晰显示肺动脉内的栓子。放射性核素肺通气/灌注扫描、超声心动图和下肢深静脉超声检查也对诊断和评估有重要价值。明确诊断后还需对患者进行危险分层以指导治疗。

五、治疗原则与策略

肺栓塞的治疗目标是抢救生命、稳定病情、消除血栓和预防复发。对于高危患者，首要任务是稳定血流动力学，进行复苏和支持治疗。抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林以及新型口服抗凝药如利伐沙班片、达比加群酯胶囊。对于中高危或某些中危患者，可能需要进行溶栓治疗，常用药物如注射用阿替普酶。对于存在抗凝禁忌或充分抗凝后仍复发的患者，可考虑放置下腔静脉滤器。极少数情况，如大块肺栓塞伴休克且溶栓禁忌或失败时，可能需要进行肺动脉血栓切除术。

肺栓塞的预防与急性期治疗同等重要。对于高危人群，如长期卧床、术后患者，应鼓励早期活动，必要时使用梯度压力袜或进行药物预防。确诊肺栓塞的患者在急性期后仍需长期抗凝治疗，疗程通常为3至6个月，部分患者可能需要终身抗凝。治疗期间需定期监测凝血功能，注意观察有无出血倾向。患者应保持健康的生活方式，控制体重，避免长时间静坐或卧床，在医生指导下进行适度的康复锻炼。若出现呼吸困难、胸痛、下肢肿痛等异常症状，应立即就医。