骨关节炎诊断与治疗

骨关节炎的诊断需结合临床表现与影像学检查，治疗以缓解症状与延缓关节退变为主，主要方法包括健康教育、物理治疗、药物治疗与手术治疗。

一、诊断方法

1、病史与体格检查：

医生会详细询问关节疼痛、僵硬、肿胀等症状的特点，如疼痛是否在活动后加重、休息后缓解。体格检查重点评估关节有无压痛、肿胀、活动时摩擦感，以及关节活动范围是否受限。这是诊断的初步依据。

2、X线检查：

X线片是诊断骨关节炎最常用和首选的影像学方法。典型的X线表现包括关节间隙不对称性狭窄、软骨下骨硬化、关节边缘骨赘形成以及软骨下囊性变。这些改变是关节软骨退变和骨质增生的直接证据。

3、磁共振成像：

磁共振成像能清晰显示关节软骨、半月板、韧带、滑膜以及骨髓的早期病变。对于X线检查阴性但症状典型的早期骨关节炎患者，磁共振成像有助于发现软骨损伤、骨髓水肿等早期改变，但通常不作为常规诊断手段。

4、实验室检查：

血常规、血沉、C反应蛋白等检查主要用于排除其他关节炎，如类风湿关节炎、感染性关节炎等。骨关节炎患者的这些指标通常在正常范围，有助于进行鉴别诊断。

5、关节液分析：

对于有关节肿胀和积液的患者，可进行关节穿刺抽取关节液进行分析。骨关节炎的关节液通常呈非炎症性，表现为清亮、黏稠、白细胞计数正常，有助于与痛风、感染等引起的炎性关节液相区别。

二、治疗方法

1、基础治疗与健康教育：

对患者进行疾病知识教育是治疗的基石，内容包括减轻关节负荷、避免长时间爬楼和蹲跪。建议控制体重以减少膝关节压力，选择游泳、骑自行车等对关节冲击小的运动。使用手杖、护膝等辅助器具也能帮助减轻症状。

2、物理治疗与康复训练：

在康复师指导下进行针对性的肌力训练，如股四头肌等长收缩练习，以增强关节周围肌肉力量，稳定关节。物理治疗方法如热敷、超声波、经皮神经电刺激等有助于缓解疼痛和肌肉痉挛，改善局部血液循环。

3、药物治疗：

药物治疗以缓解疼痛、改善功能为目标。常用口服药包括对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药。对于局部症状明显的患者，可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。关节腔内注射玻璃酸钠注射液或糖皮质激素也是可选方案，但需严格掌握适应证和注射间隔。

4、关节腔注射治疗：

对于口服或外用药物效果不佳的中重度患者，可考虑关节腔注射。注射玻璃酸钠能增加关节液黏弹性，润滑关节，保护软骨。在关节急性炎症发作伴积液时，可短期注射糖皮质激素如复方倍他米松注射液以快速抗炎镇痛，但每年注射次数不宜过多。

5、手术治疗：

当保守治疗无效、关节疼痛严重且影响日常生活时，需考虑手术治疗。常见术式包括关节镜清理术，适用于伴有游离体或半月板撕裂的患者。对于终末期严重关节畸形和功能丧失的患者，人工关节置换术，如全膝关节置换术，是有效缓解疼痛、重建关节功能的方法。

骨关节炎是一种慢性退行性疾病，无法根治，治疗目标是控制症状、延缓进展。患者应在医生指导下制定个性化治疗方案，坚持长期管理。日常生活中，注意关节保暖，避免受凉，选择软底、有缓冲的鞋子，在硬地面上行走时可使用鞋垫。均衡饮食，适当补充钙和维生素D，有助于维持骨骼健康。若关节出现急性红、肿、热、痛或外伤后剧烈疼痛，应及时就医排除其他关节疾病。