骨关节炎怎么诊断鉴别

骨关节炎的诊断鉴别主要依据临床症状、体格检查、影像学检查及实验室检查，需要与类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等疾病进行区分。

一、临床症状评估

医生会详细询问病史，包括关节疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解因素。骨关节炎的疼痛通常表现为活动后加重、休息后减轻的钝痛或酸痛，晨僵时间一般较短，多在半小时内缓解。关节活动时常伴有摩擦感或咔哒声。医生会重点评估关节是否有压痛、肿胀、活动范围是否受限，并观察是否存在关节畸形，如手指的赫伯登结节或布夏尔结节，或膝关节的内翻、外翻畸形。

二、影像学检查

X线检查是诊断骨关节炎最常用和基本的影像学方法。典型的X线表现包括关节间隙不对称性狭窄、软骨下骨硬化、关节边缘骨赘形成即骨质增生、以及后期可能出现的关节内游离体和软骨下囊性变。磁共振成像能更清晰地显示关节软骨、半月板、韧带及关节周围软组织的早期病变，用于评估软骨损伤程度和排除其他软组织疾病。超声检查则有助于探查关节积液、滑膜增生和骨赘形态。

三、实验室检查

实验室检查主要用于排除其他炎性关节炎。骨关节炎患者的血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标通常在正常范围或仅轻度升高，这与类风湿关节炎等疾病有明显区别。关节液分析可发现骨关节炎的关节液多为清亮、黏稠的非炎性液体，白细胞计数较低，而痛风性关节炎的关节液中可找到尿酸盐结晶，感染性关节炎则可见大量脓细胞和病原菌。

四、鉴别诊断要点

需与类风湿关节炎鉴别，后者多为对称性小关节炎，有显著的晨僵，实验室检查可见类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性。与痛风性关节炎鉴别，其特点是突发单关节红、肿、热、痛，血尿酸水平常升高。与强直性脊柱炎鉴别，后者主要累及脊柱和骶髂关节，伴有炎性腰背痛，HLA-B27抗原常为阳性。与银屑病关节炎鉴别，该病有关节炎并伴有银屑病皮损或指甲改变。

五、诊断标准与分期

临床诊断常参考美国风湿病学会制定的分类标准，综合年龄、症状、体征和X线表现进行判断。诊断过程不仅是为了确诊，还需对疾病进行分期，评估严重程度。分期通常基于临床症状、功能受限情况和影像学改变，分为早期、中期和晚期，这为制定个体化治疗方案提供了重要依据，例如早期以保守治疗为主，晚期则可能需考虑关节置换等手术治疗。

完成骨关节炎的诊断与鉴别后，日常管理至关重要。患者应注意关节保护，避免长时间负重、爬楼梯、深蹲等加重关节负荷的活动。肥胖者应减轻体重以降低关节压力。在医生指导下进行适度的低冲击性运动，如游泳、骑自行车，有助于维持关节活动度和肌肉力量。饮食上可注意均衡营养，适量补充钙和维生素D。若疼痛明显，可在医生指导下使用外用或口服药物缓解症状，并定期复查，监测病情变化。