骨关节炎的诊断

骨关节炎可通过体格检查、影像学检查、实验室检查、关节液分析、关节镜检查等方式诊断。骨关节炎可能与关节损伤、肥胖、遗传、年龄增长、代谢异常等因素有关，通常表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。

1、体格检查

体格检查是诊断骨关节炎的基础方法，医生通过观察关节外形、触诊关节压痛点和活动范围来初步判断病情。关节可能出现肿胀、畸形或骨性膨大，活动时伴有摩擦感。医生会要求患者完成特定动作，如膝关节屈伸、髋关节旋转等，评估功能障碍程度。对于早期骨关节炎，体格检查可能仅发现轻微压痛，而晚期病例可见明显关节变形。

2、影像学检查

X线检查能显示关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等典型改变，是确诊骨关节炎的主要依据。磁共振成像可清晰显示软骨损伤、滑膜增生和骨髓水肿等早期病变，适用于X线表现不明显的病例。超声检查能动态观察滑膜炎症和关节积液情况。影像学检查结果需结合临床表现综合判断，部分老年人虽有影像学改变但无症状时不能诊断为骨关节炎。

3、实验室检查

血常规、C反应蛋白和血沉等检查主要用于排除类风湿关节炎、感染性关节炎等疾病。骨关节炎患者的这些指标通常正常或轻度升高。近年来出现的血清Ⅱ型胶原羧基端端肽、软骨寡聚基质蛋白等生物标志物检测，有助于早期软骨代谢异常的发现，但尚未作为常规诊断标准。实验室检查对骨关节炎的诊断价值有限，更多用于鉴别诊断。

4、关节液分析

通过关节穿刺获取滑液进行理化性质分析，骨关节炎患者的关节液通常呈淡黄色、黏稠度降低，白细胞计数小于2000个/μL。显微镜下可见软骨碎片和钙盐结晶，但无细菌或尿酸钠结晶。关节液分析能有效区分感染性关节炎和痛风性关节炎，对疑似化脓性关节炎的病例尤为重要。该检查属于有创操作，需严格无菌条件下进行。

5、关节镜检查

关节镜可直接观察关节腔内软骨损伤程度、滑膜病变情况和半月板状态，是诊断骨关节炎的金标准。通过微型摄像头可清晰显示软骨软化、纤维化或溃疡等病变，同时能进行组织活检和治疗性操作。由于属于侵入性检查，通常仅用于诊断困难或准备进行关节镜手术治疗的病例。术后可能存在感染、出血等并发症风险。

确诊骨关节炎后，患者应控制体重减轻关节负荷，避免爬楼梯、深蹲等加重关节磨损的动作。适度进行游泳、骑自行车等低冲击运动有助于维持关节活动度。饮食上可增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、含硫化合物丰富的洋葱大蒜等食物。寒冷季节注意关节保暖，疼痛发作时可局部热敷。定期复查监测病情进展，严重病例需考虑关节置换手术。