急性腹膜炎是什么情况

急性腹膜炎是腹膜因细菌感染、化学刺激或物理损伤等原因发生的急性炎症，主要表现为剧烈腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、发热、恶心呕吐等，严重时可导致感染性休克。急性腹膜炎可由消化道穿孔、腹腔脏器感染、腹部外伤、手术并发症等多种原因引起，属于外科急症，需要立即就医。

一、消化道穿孔

胃或十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、肠穿孔等是急性腹膜炎最常见的原因。胃肠道内容物，包括消化液、食物残渣和大量细菌，漏入原本无菌的腹腔，引发强烈的化学性刺激和迅速的细菌感染。患者腹痛往往突发且剧烈，呈刀割样，迅速波及全腹，腹部触诊时腹肌僵硬如板状。这种情况必须紧急手术治疗，手术目的是修补穿孔、清除腹腔污染物并进行冲洗引流。术后通常需要静脉使用广谱抗生素控制感染，如注射用头孢曲松钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液等。

二、腹腔脏器感染蔓延

腹腔内器官的急性感染若未得到及时控制，炎症可扩散至腹膜。例如，急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、憩室炎等。致病菌多为大肠埃希菌、厌氧菌等肠道菌群。与穿孔相比，腹痛可能起病相对较缓，但会持续加重，并伴有明确的局部压痛和反跳痛，以及发热、白细胞升高等全身感染迹象。治疗首要目标是控制原发感染灶，根据病情严重程度选择保守抗感染治疗或手术治疗。药物治疗常联合使用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素，如左氧氟沙星氯化钠注射液联合甲硝唑注射液。

三、腹部外伤

腹部遭受钝性打击或锐器刺伤，可能导致肝、脾、肠等内脏破裂出血，或肠道破裂导致肠内容物外漏，从而直接引发腹膜炎。外伤性腹膜炎常合并失血性休克，病情危重。临床表现除腹痛、腹肌紧张外，还有面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血表现。处理原则是紧急手术探查，止血、修复损伤脏器、清洗腹腔。术后需严密监护，进行抗感染、补液、输血等综合支持治疗。

四、手术后并发症

腹部手术后发生的吻合口瘘、肠瘘或术中腹腔污染是医源性急性腹膜炎的重要原因。吻合口愈合不良导致消化液漏出，刺激腹膜并引发感染。患者常在术后数天再次出现腹痛、腹胀、发热，腹腔引流管可能引出浑浊或含消化液的液体。治疗需根据瘘口大小和引流情况决定，小的瘘口在充分引流、营养支持和抗感染治疗下可能自愈，大的瘘口往往需要再次手术处理。

五、血行感染与继发感染

少数情况下，身体其他部位的感染灶，如肺炎、心内膜炎、脓毒症等，病原菌可通过血液循环播散至腹膜，引起原发性腹膜炎，这在肝硬化腹水、肾病综合征或免疫力低下的患者中更为常见。女性生殖系统感染上行、肠系膜血管栓塞导致肠坏死，也会继发腹膜炎。这类腹膜炎有时无明确腹腔原发灶，诊断需结合全身情况。治疗以强力抗感染、处理原发病和支持治疗为主，必要时仍需腹腔穿刺引流或手术探查。

急性腹膜炎起病急、进展快，延误治疗可能发展为全身性感染、多器官功能衰竭，危及生命。一旦出现突发剧烈腹痛、腹部拒按、高烧等症状，必须立即禁食禁水，并前往医院急诊科就诊。确诊后，治疗核心是消除病因、控制感染、清洗腹腔。在康复期，患者需严格遵循医嘱进行饮食过渡，通常从流质饮食开始，逐步恢复到正常饮食，避免过早进食油腻、坚硬或刺激性食物。保证充分休息，根据体力情况循序渐进地活动，有助于胃肠功能恢复和预防肠粘连。出院后需按时复诊，监测恢复情况，如有腹痛、腹胀复发或发热，应及时就医。