急性腹膜炎怎么治疗

急性腹膜炎可通过禁食与胃肠减压、液体复苏与抗生素治疗、手术治疗、对症支持治疗、术后康复与并发症预防等方式治疗。急性腹膜炎通常由腹腔脏器穿孔、腹腔脏器缺血、腹腔脏器炎症扩散、腹部外伤、腹腔手术后感染等原因引起。

一、禁食与胃肠减压

禁食与胃肠减压是急性腹膜炎的基础治疗措施，旨在减少胃肠道内容物对腹膜腔的持续刺激。通过留置胃管进行持续引流，能够有效降低腹腔内压力，缓解腹胀和恶心呕吐症状。这种干预有助于控制炎症扩散，为后续抗生素治疗创造有利条件。胃肠减压期间需要密切监测引流液的性状和量，同时通过静脉输液维持水电解质平衡。

二、液体复苏与抗生素治疗

液体复苏与抗生素治疗针对急性腹膜炎引发的全身性炎症反应。快速补充晶体液和胶体液可纠正有效循环血量不足，防止多器官功能衰竭。广谱抗生素覆盖需包括革兰阴性菌和厌氧菌，常用注射用头孢曲松钠联合甲硝唑氯化钠注射液。严重感染时可使用注射用美罗培南，根据细菌培养结果调整用药方案。抗生素疗程需持续至体温和白细胞计数恢复正常。

三、手术治疗

手术治疗适用于腹腔脏器穿孔、阑尾炎穿孔或肠坏死等需清除感染源的病例。手术方式包括腹腔镜探查和开腹手术，旨在修补穿孔脏器、切除坏死组织并彻底冲洗腹腔。腹腔脓肿可行超声引导下穿刺引流，弥漫性腹膜炎需放置腹腔引流管。急诊手术时机把握至关重要，延迟手术可能导致感染性休克等严重并发症。

四、对症支持治疗

对症支持治疗着重缓解急性腹膜炎伴随的剧烈腹痛和高热症状。疼痛管理可使用盐酸哌替啶注射液或枸橼酸芬太尼注射液控制剧痛，布洛芬缓释胶囊处理中度疼痛。高热患者可采用物理降温和双氯芬酸钠栓剂。营养支持早期以全肠外营养为主，病情稳定后逐步过渡至肠内营养。重要器官功能监测包括肝功能、肾功能和凝血功能评估。

五、术后康复与并发症预防

术后康复与并发症预防阶段关注腹腔感染控制和功能恢复。持续腹腔灌洗可清除残余脓液，引流管护理需保持通畅并观察引流物变化。并发症防治包括使用低分子肝素钙注射液预防深静脉血栓，铝碳酸镁咀嚼片保护胃肠黏膜。康复期逐步恢复饮食应从流质开始，配合康复训练促进肠蠕动恢复。出院后需定期复查腹部CT评估腹腔情况，预防肠粘连和腹腔脓肿形成。

急性腹膜炎治疗期间应严格卧床休息，病情稳定后循序渐进增加活动量。饮食方面初始阶段完全禁食，通过静脉营养支持维持机体需求，待肠功能恢复后先进食清流质，逐步过渡至低脂低纤维饮食。康复期需注意腹部保暖，避免剧烈运动和重体力劳动，定期随访观察腹腔有无粘连梗阻迹象。保持良好的个人卫生习惯，增强免疫力有助于预防腹腔感染复发。