如何区别肛瘘与痔疮

肛瘘与痔疮可通过发病机制、症状特征及检查手段进行区分。肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的异常管道，痔疮是直肠下端静脉丛淤血扩张形成的团块。主要区别包括发病位置、分泌物性状、疼痛特点、伴随症状及专科检查结果。

1、发病机制

肛瘘多继发于肛周脓肿，由肛腺阻塞感染导致脓液穿透肛管直肠周围间隙形成瘘管，表现为肛门周围皮肤存在外口，时有脓性分泌物渗出。痔疮因肛垫下移或静脉回流障碍导致，分为内痔、外痔和混合痔，常见于齿状线上下区域，排便时易出现无痛性出血或肿物脱出。

2、症状特征

肛瘘典型症状为肛门周围皮肤存在硬结或溃口，持续排出脓血性分泌物，急性期伴跳痛感，慢性期可能形成多个外口。痔疮主要表现为便后滴血或喷射状出血，内痔脱出可自行回纳或需手法复位，外痔常伴肛门异物感或血栓性疼痛，但无异常分泌物。

3、触诊差异

肛瘘触诊可扪及皮下条索状瘘管走向，按压外口可见脓液溢出，肛门指检可能触及内口凹陷。痔疮触诊可发现柔软静脉团块，血栓性外痔呈紫黑色硬结，指检齿状线附近可触及隆起黏膜但无窦道结构。

4、辅助检查

肛瘘需通过肛周MRI或瘘管造影明确瘘管走行，肛门超声可显示低回声管道。痔疮通过肛门镜可见齿状线附近充血隆起静脉团，肠镜检查可排除其他出血性疾病，一般无须影像学检查。

5、治疗原则

肛瘘需手术切除瘘管或挂线治疗，合并感染时需用头孢克肟分散片、甲硝唑片等控制炎症。痔疮以保守治疗为主，可外用马应龙麝香痔疮膏、口服地奥司明片，严重者行痔上黏膜环切术。

日常应注意保持肛门清洁，排便后使用温水清洗，避免久坐久站。饮食需增加膳食纤维摄入，推荐西蓝花、燕麦等食物预防便秘。若出现肛门持续疼痛、反复流脓或便血加重，建议及时至肛肠外科就诊，通过专科检查明确诊断后规范治疗。