耽误了19年的重度脊柱侧弯手术治疗来矫形

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：19年前3岁的女孩就已经发现脊柱畸形，由于当时治疗技术有限，没有入院系统治疗，直至患者症状加重，胸主弯Cobb角127°影响正常生活，才在22岁来我院治疗。术前进行头环助行器牵引240天后手术矫形，术后取得了满意的效果。

【基本信息】女、22岁

【疾病类型】脊椎侧弯极重度脊柱侧弯

【就诊医院】深圳大学总医院

【就诊时间】2019年11月

【治疗方案】术前头环助行器牵引240天全脊柱截骨融合矫正脊柱侧弯

【治疗周期】住院治疗252天，术后一个月、三个月、半年、一年随访

【治疗效果】脊柱侧弯得到控制，脊柱矫形80%以上，术后患者及家属满意。

一、初次面诊

20多岁的女孩子应该是活泼可爱的样子，第一次见到她是在周二上午门诊快结束的时候，满脸汗水的妈妈搀扶着一个瘦弱的女孩，看齐来十一二岁的样子，后背搞搞隆起，走路也是低头哈腰没有精神，母女俩是质朴的云南人，不远千里来到深圳找到我，就是想解决孩子脊柱畸形导致的衰弱情况。经过了解，女孩已经22岁，3岁时候由于腰部外观凹陷就发现有问题，但是当时医疗条件不好，加之当地传统观念导致患者一直没有得到系统治疗。

患者术前外观照

随年龄增长，患者出现背部右侧隆起，双肩不等高。10年前逐渐出现活动后气短，但是尚未影响日常活动及运动。近几年来患者脊柱畸形逐渐加重，活动后气短症状加重，影响日常运动，未前往医院行规范诊治，现患者日常无法行剧烈运动，行走约1000米出现腰部疼痛，蹲坐休息可以缓解。

患者本人性格积极向上，拉着母亲四处看病求医，母亲爱女心切，陪着孩子四处检查，于贵州人民医院行脊柱X片：脊柱侧弯畸形，胸主弯Cobb角127°，无奈由于女孩脊柱侧弯已经发展到了极重度，被很多医院拒之门外。一次偶然的机会她通过患友介绍找到了我。

患者术前全脊柱正侧位X光影像

二、治疗经过

患者脊柱侧弯畸形，胸主弯Cobb角127°。已经是极重度脊柱侧弯，加上患者极度瘦弱四肢较长，手掌、脚掌细长。外观双肩不等高，右肩高于左肩，弯腰检查“剃刀背”畸形明显。脊柱侧弯水平尺测量背部右侧隆起约27°，腰部左侧隆起约12°。左侧髂棘稍高于右侧髂棘。腰背部各椎体棘突、椎旁肌无压痛或叩击痛，双下肢等长、等粗，未见明显肌肉萎缩。经辅助检查：脊柱X片：脊柱侧弯畸形，胸主弯Cobb角127°。

这是一个非常棘手的案例，我和他的母亲都担心瘦弱的患者是否能经得起全脊柱截骨的大手术，看着患者坚定的态度，和母亲哀求的眼神，经过我团队医生的方案讨论，我就定收下她给予治疗。

患者入院后随即进行头环助行器牵引治疗，扩充胸肺容积，增强肌体自身免疫力，缓解她的呼吸压力。

这个看起来病弱的女孩，内心的强大以及坚韧的毅力让我和其他患友刮目相看！瘦弱的她为了能让母亲回去工作，自己一个人留在医院接受治疗，每天在助行器的辅助下，一边牵引一边锻炼身体，鼓励患友坚定治疗的信念，不要放弃。

入院牵引240天后，患者心肺功能得到良好改善，体质增强，脊柱牵引效果显著，随即进行全脊柱截骨植骨内固定手术。术后佩戴支具一年，伤口愈合完好，矫正度数满意。

一次历时将近一年的治疗，孩子脊柱畸形得以控制和矫正，了却父母心愿，也让22岁的女孩漏出甜美的微笑。

三、治疗效果

术后3个月复查，患者心肺功能正常，脊柱侧弯矫正良好，身高长高7cm，长途行走无呼吸异常以及腰背疼疼痛出现，伤口愈合平整，无瘢痕增生。支具需要继续佩戴达到一年时间，后续还需要加强饮食，适当锻炼，加强营养让身体尽快回复。

患者术后全脊柱正侧位X影像术后还需半年、一年坚持定期复查。

患者对治疗效果非常满意，穿上了自己喜欢的裙子，现在开朗活泼的性格才是20多岁女孩的样子，多年不曾开心的妈妈也露出了久违的笑容。

四、注意事项

该患者属于极重度脊柱侧弯，经过240天的头环助行器牵引才实施手术，患者体质弱，术后需要进一步佩戴定制的支具一年时间，让术后的骨骼得以稳定愈合，增强营养，适度运动，增强体质是患者出院后要重视的问题。伤口继续保持干燥清洁，辅以抗瘢痕药物的涂抹，控制瘢痕增生的发生。

这是我治疗的一位“高难度”病例，不仅仅是脊柱畸形矫正难度高，更因为她瘦弱的体质让人担心。脊柱侧弯手术是骨科最大的手术，脊柱神经错综复杂，手术有瘫痪甚至是死亡的风险，而这些风险除了对医生的技术水平的考验外，对患者自身体质也是一个非常大的考验，体质弱的患者往往会出现意想不到的术后感染等致命问题，该患者已经到了不手术影响生活的地步才入院治疗，因此增加了手术难度，加大了手术的风险系数。

五、个人感悟

此病例孩子妈妈一直简单认为孩子是没有站立好，是平时站姿坐姿不对导致的畸形。其实脊柱侧弯是青少年常见病，是脊柱骨骼异常生长导致的疾病，不是让患者站直立正就能改善的问题，患者家长应该提高尽早发现尽早干预的意识，脊柱侧弯初期，可以通过有目的锻炼，或者支具控制脊柱侧弯发展，不是发现既需要手术的疾病，积极干预让脊柱侧弯患者“躲避”手术，才是我们脊柱外科医生的目的。

希望患友们能够更多了解脊柱侧弯相关知识，不要等到患者呼吸衰竭，压迫心肺才考虑入院治疗，为患者带来更大的痛苦和风险，给医生带来“挑战”！当拖延到患者心肺功能不能支持麻醉要求时，也就遗憾的失去了手术的机会！