脊髓损伤小便失禁治疗

脊髓损伤导致的小便失禁可通过间歇导尿、药物治疗、神经调节手术、膀胱训练、盆底肌锻炼等方式改善。脊髓损伤可能破坏排尿中枢神经通路，导致膀胱储尿和排尿功能异常，需根据损伤程度选择个体化方案。

1、间歇导尿

清洁间歇导尿是管理神经源性膀胱的金标准，通过定时排空膀胱降低感染风险。需使用一次性导尿管，每4-6小时导尿一次，保持每日饮水量1500-2000毫升。导尿前用肥皂水清洁会阴，导尿后记录尿量。该方法适用于逼尿肌活动低下或膀胱出口梗阻患者，需在医生指导下学习规范操作。

2、药物治疗

M受体阻滞剂如酒石酸托特罗定缓释片能抑制膀胱过度活动，减少急迫性尿失禁。α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛胶囊可松弛膀胱颈改善排尿困难。严重病例可能需注射A型肉毒毒素调节逼尿肌功能。用药期间需监测残余尿量，警惕尿潴留和口干等副作用，药物选择需结合尿动力学检查结果。

3、神经调节手术

骶神经调节术通过植入电极刺激S3神经根，改善膀胱-括约肌协同障碍。对于完全性脊髓损伤，可考虑膀胱扩大术或人工尿道括约肌植入。手术前需进行全面的尿流动力学评估，术后需定期调试设备参数。这类手术能显著提高控尿能力，但存在装置感染、电极移位等风险。

4、膀胱训练

制定定时排尿计划，从每2小时逐渐延长至3-4小时排尿一次，训练膀胱规律储尿。配合饮水控制，日间均匀摄入液体，睡前3小时限水。使用排尿日记记录每次尿量及失禁次数，帮助调整训练方案。该方法需结合盆底肌锻炼，对不完全性损伤患者效果更显著。

5、盆底肌锻炼

凯格尔运动能增强尿道括约肌力量，每日进行3组、每组10-15次收缩，每次持续5-10秒。生物反馈治疗通过可视化的肌电信号指导正确收缩肌肉。电刺激疗法用低频电流被动激活盆底肌群。持续锻炼6-12周可改善压力性尿失禁，需避免腹肌代偿发力。

脊髓损伤患者需保持会阴清洁干燥，使用吸水性护理垫预防皮肤浸渍。限制咖啡因及酒精摄入以减少膀胱刺激，摄入蔓越莓汁可能有助于预防尿路感染。定期进行尿常规和泌尿系超声检查，发现发热或尿液浑浊需及时就医。康复过程中应配合心理疏导，逐步建立排尿管理的信心。