心源性哮喘是什么

心源性哮喘是指因心脏疾病导致左心功能不全，引发以夜间阵发性呼吸困难为主要表现的临床综合征，需与支气管哮喘鉴别。

1、发病机制

心源性哮喘主要由左心室衰竭引起肺静脉压升高，导致肺毛细血管静水压增高，液体渗入肺泡和间质。常见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄等基础心脏病患者。典型表现为夜间平卧时突发呼吸困难，需端坐呼吸，可伴粉红色泡沫痰。

2、临床表现

特征性表现为夜间阵发性呼吸困难，患者常因憋醒被迫取端坐位。听诊可闻及双肺底湿啰音和哮鸣音，与支气管哮喘不同之处在于心源性哮喘多伴有心脏病体征如颈静脉怒张、下肢水肿。血气分析显示低氧血症伴或不伴高碳酸血症。

3、诊断依据

诊断需结合BNP/NT-proBNP检测、胸部X线显示肺淤血征象、超声心动图评估心功能。BNP水平超过400pg/ml具有诊断意义，同时需排除慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病。

4、急性处理

急性发作时应立即取端坐位，给予高流量吸氧。静脉注射呋塞米注射液可快速减轻肺水肿，硝酸甘油注射液能扩张静脉降低前负荷。严重者可考虑无创正压通气，禁用β2受体激动剂等支气管扩张剂。

5、长期管理

需规范治疗基础心脏病，常用药物包括呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，培哚普利叔丁胺片等ACEI类药物，酒石酸美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂。限制钠盐摄入，每日监测体重变化，出现体重短期增加需及时就医调整。

心源性哮喘患者应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2-3克，避免腌制食品。适度进行有氧运动如步行，以不诱发气促为度。严格记录每日出入量和体重变化，睡眠时抬高床头。避免过度劳累和情绪激动，气候寒冷时注意保暖。遵医嘱定期复查心电图、心脏超声，出现咳嗽加重、下肢水肿等情况需及时就诊。