肩袖撕裂怎么判断严重

肩袖撕裂的严重程度可通过疼痛程度、活动受限范围、肌力测试及影像学检查综合判断。主要有疼痛持续性、关节活动度下降、肌肉萎缩、夜间痛加重、磁共振成像显示撕裂范围等评估指标。

1、疼痛持续性

轻度撕裂表现为活动时偶发钝痛，休息可缓解。中度撕裂在抬臂过头等特定动作时出现锐痛，伴随关节弹响。重度撕裂可能出现静息痛或夜间痛醒，疼痛持续超过3个月提示存在慢性损伤。急性外伤导致的剧烈疼痛需警惕完全性撕裂。

2、关节活动度下降

外展60-120度出现疼痛弧是典型表现。轻度撕裂可完成日常活动但力量减弱，中度撕裂需代偿动作完成梳头等动作，重度撕裂主动活动范围丧失过半。被动活动范围明显大于主动活动时，提示肌腱回缩或肌肉萎缩。

3、肌肉萎缩

冈上肌和冈下肌在撕裂3周后可能出现肉眼可见的萎缩。通过双侧肩胛带肌群对比触诊，可发现患侧肌肉体积减小、张力降低。长期撕裂会导致脂肪浸润，肌腹被脂肪组织替代，此时即使手术修复也难以恢复肌力。

4、夜间痛加重

平卧位时关节囊压力增高可加剧疼痛，影响睡眠质量需服用镇痛药缓解属于重度表现。可能与炎症介质积聚、肩峰下压力增高有关。若改变睡姿仍无法缓解，往往提示全层撕裂或伴随肩锁关节病变。

5、影像学显示撕裂范围

超声检查可发现部分厚度撕裂，磁共振能准确显示肌腱回缩程度和肌肉脂肪变性。根据Patte分型，肌腱回缩至肱骨头关节面水平为中度，回缩至肩胛盂水平属重度。全层撕裂超过5厘米或涉及两条以上肌腱需手术干预。

建议避免提重物和重复过头动作，睡眠时用枕头支撑患肢减轻关节压力。可进行钟摆运动等被动活动维持关节活动度，但急性期应暂停抗阻训练。温热敷有助于缓解肌肉痉挛，若保守治疗3个月无效或出现进行性肌力下降，需考虑关节镜修复手术。术后需严格遵循康复计划逐步恢复肩关节功能。