脑出血的主要护理问题

脑出血的主要护理问题包括意识障碍、肢体活动障碍、吞咽障碍、语言沟通障碍以及排便障碍。

一、意识障碍

意识障碍是脑出血后常见的护理问题，表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。这与出血部位、出血量直接相关，大量出血或关键部位出血会压迫或破坏脑干网状上行激活系统，导致意识水平下降。护理重点在于严密监测生命体征和意识状态变化，使用格拉斯哥昏迷评分量表定期评估。需要保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎和压疮。对于躁动患者，需加装床栏，必要时遵医嘱使用约束带，防止坠床或自拔管路。同时，需要做好口腔护理和眼部护理，预防感染。

二、肢体活动障碍

肢体活动障碍多表现为偏瘫或单肢瘫痪，由出血导致运动传导通路受损引起。护理核心是预防并发症和促进功能恢复。急性期需将患肢置于功能位，使用软枕支撑，避免关节挛缩和肩关节半脱位。病情稳定后，应尽早开始被动关节活动度训练，由大关节到小关节，动作轻柔。随着恢复，可过渡到主动辅助运动和主动运动。同时需预防下肢深静脉血栓，可遵医嘱使用抗凝药物如低分子肝素钙注射液，并配合使用气压治疗仪促进血液循环。

三、吞咽障碍

吞咽障碍常因出血影响脑干或皮质脑干束所致，易导致误吸、吸入性肺炎和营养不良。护理需首先进行吞咽功能评估，如洼田饮水试验。对于中重度障碍者，应遵医嘱留置鼻饲管，实施肠内营养支持，并做好鼻饲管护理。进行吞咽功能训练时，可包括口面部肌肉运动、冷刺激、空吞咽练习等。喂食时选择糊状食物，采取坐位或半卧位，进食后保持该体位一段时间，检查口腔有无残留食物，防止误吸。

四、语言沟通障碍

语言沟通障碍包括运动性失语、感觉性失语和混合性失语，影响患者表达需求和情感交流，易引发焦虑、抑郁。护理人员应耐心倾听，鼓励患者用任何方式表达，如手势、写字板。与患者交流时语速要慢，句子简短，配合手势和实物。早期可进行简单的言语康复训练，如唇舌运动、发音练习、听理解训练和看图命名。为患者创造安静的交流环境，减少干扰，并鼓励家属积极参与沟通，给予情感支持。

五、排便障碍

排便障碍包括便秘和大小便失禁。便秘常因卧床、活动减少、饮食结构改变及某些药物作用引起。护理需鼓励患者多饮水，在病情允许下增加膳食纤维摄入，如蔬菜水果。可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。必要时遵医嘱使用缓泻剂如乳果糖口服溶液或开塞露。大小便失禁则需加强皮肤护理，及时清洁，使用皮肤保护膜或护臀膏，保持床单位清洁干燥，预防失禁性皮炎和压疮的发生。需要记录排便情况，为治疗提供依据。

脑出血患者的护理是一个长期且系统的过程，需要护理人员具备高度的专业性和耐心。除了针对上述具体问题的护理，整体的康复环境、心理支持以及家属的健康教育同样至关重要。家属应学习基本的护理知识和康复技能，协助患者进行日常活动和功能锻炼。合理的饮食安排，如低盐、低脂、易消化的饮食，有助于控制血压和营养支持。在医生和康复治疗师的指导下，循序渐进地进行康复训练，对改善患者预后、提高生活质量有着深远的意义。定期随访，监测血压等指标，预防脑出血再发，是长期护理中不可忽视的一环。