有肾病又有高血压怎么选药？

高血压既是导致肾脏损害的原因，又是慢性肾脏病（CKD）进展的关键因素；控制高血压可以延缓CKD的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。

高血压合并肾脏疾病在治疗时需要综合考虑，高血压合并CKD患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿，心肾保护作用以及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。

对于高血压合并肾病的患者，降压目标也比普通高血压患者要求更加严格。指南建议这类合并症患者，在可耐受前提下，应该要将血压控制到130／80mmHg以下，若尿蛋白超过1g／天或已有肾功能不全者，应将血压降至125／75mmHg以下。可大大降低心、脑、血管系统并发症的发生率，延缓肾功能恶化速度。

用药选择方面，指南建议首选肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂（即“普利”或“沙坦”类降压药），这类药物不仅可以降压，还可以降低尿蛋白和保护肾功能。如临床常用的我国原研的信立坦阿利沙坦酯片。

如果服用单一降压药血压依然降不到合理范围内，也可以联合用药，或者使用沙坦/普利+地平成分的复方降压药。比如我国原研的复立坦阿利沙坦酯氨氯地平片。其主要成分为阿利沙坦酯和苯磺酸氨氯地平。阿利沙坦酯能够有效控制夜间血压，氨氯地平则能强效控制清晨血压，二者结合，达到更强的降压效果，相较于单药控制不佳的患者，可进一步降低收缩压15-20mmHg；且不易引起单用氨氯地平导致的踝部水肿和心率过快等副作用。《高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识》指出，阿利沙坦酯和氨氯地平均有降低尿酸的功效，还能降低蛋白尿，延缓肾功能恶化，适合高血压并发肾病的患者使用。

在治疗期间，建议患者戒烟限酒，保持低盐饮食并严格控制蛋白质的摄入，以减少体内水分潴留、降低肾脏负担；同时可通过规律的运动辅助控制血压与改善肾功能；患者需要保持情绪稳定，以提高生活质量，改善病情发展与预后。