输尿管结石碎石后还是腰痛怎么回事

输尿管结石碎石后仍出现腰痛可能与结石残留、输尿管损伤、泌尿系统感染、肾积水或肌肉痉挛等因素有关。可通过复查影像学、抗感染治疗、解除梗阻等方式处理。

1、结石残留

体外冲击波碎石可能无法完全粉碎结石，残留的结石碎片可能继续刺激输尿管壁。患者可能出现间歇性腰痛伴血尿，疼痛性质与术前相似。建议复查泌尿系CT或超声，若发现残留结石大于5毫米，可能需要二次碎石或输尿管镜取石。常用药物包括排石颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等。

2、输尿管损伤

碎石过程中可能造成输尿管黏膜水肿或微小撕裂，导致局部炎症反应。疼痛多表现为持续性钝痛，可向会阴部放射。通常需要休息观察1-2周，配合服用双氯芬酸钠栓、琥珀酸索利那新片等缓解症状，严重时需留置输尿管支架。

3、泌尿系统感染

结石破碎后可能释放细菌，引发急性肾盂肾炎或输尿管炎。除腰痛外常伴有发热、尿频尿急等症状。需进行尿培养检查，根据结果选用敏感抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片，配合三金片等中成药治疗。

4、肾积水

碎石后结石碎片堵塞输尿管可引起继发性肾积水。疼痛程度与积水进展速度相关，可能伴随恶心呕吐。需通过超声评估积水程度，轻度积水可尝试利尿排石，重度积水需紧急置入双J管引流，必要时行经皮肾造瘘。

5、肌肉痉挛

术后反射性腰背部肌肉痉挛可能被误认为结石痛。疼痛特点为活动后加重，局部按压有痛感。可通过热敷、按摩缓解，或使用盐酸乙哌立松片等肌松药，配合布洛芬缓释胶囊镇痛。

碎石后持续腰痛患者应保持每日饮水量2000-3000毫升，避免剧烈运动但需适度走动促进排石。限制高草酸食物如菠菜、浓茶，减少钠盐摄入。观察排尿情况，若出现发热、无尿或疼痛加剧需立即就医。术后1个月内定期复查泌尿系超声，确保结石完全排出且无并发症发生。