宫腔镜的适应证和禁忌证是什么

宫腔镜的适应证主要包括异常子宫出血、宫腔内占位性病变、不孕症、宫腔粘连、子宫畸形、宫内节育器异常、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等，禁忌证主要包括急性生殖道感染、严重心肺功能不全、近期子宫穿孔、宫颈瘢痕、妊娠、生殖道恶性肿瘤等。

一、适应证

异常子宫出血是宫腔镜检查的常见指征，包括月经过多、经期延长、非月经期出血、绝经后出血等，宫腔镜可以直接观察子宫内膜情况，判断是否存在子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生或癌变。宫腔内占位性病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，宫腔镜能明确其大小、位置、数量，并可在镜下进行切除。不孕症患者通过宫腔镜可以评估宫腔形态、输卵管开口情况，发现并处理影响胚胎着床的因素如内膜息肉、粘连、纵隔子宫等。宫腔粘连通常由宫腔操作或感染引起，导致月经量减少、闭经或不孕，宫腔镜是诊断和分离粘连的金标准。子宫畸形如子宫纵隔，宫腔镜可明确诊断并进行镜下切除，改善妊娠结局。

二、禁忌证

急性生殖道感染如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎，进行宫腔操作可能使感染扩散，加重病情，须待感染控制后再行检查。严重心肺功能不全的患者无法耐受手术过程中的麻醉和体位，存在较高风险。近期有子宫穿孔病史者，宫腔操作可能加重损伤。宫颈存在严重瘢痕或狭窄，可能导致器械无法通过或造成宫颈撕裂。妊娠期女性进行宫腔镜检查有导致流产的风险。生殖道恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌，宫腔操作可能导致癌细胞扩散。患者存在严重出血倾向、对膨宫介质过敏等也属于禁忌范畴。

宫腔镜作为一种微创诊疗技术，其应用需严格把握适应证与禁忌证，确保医疗安全。检查前患者应配合医生完成必要的术前评估，如血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图及妇科超声检查。术后应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察阴道出血及腹痛情况，保持会阴部清洁，饮食上选择营养丰富、易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果，促进身体恢复。术后一个月内禁止性生活、盆浴和游泳，定期复查，如有发热、腹痛加剧、阴道出血量超过月经量或分泌物有异味等情况，应及时返院就诊。