宫腔镜手术的适应证和禁忌证有哪些
宫腔镜手术的适应证主要有子宫异常出血、宫腔占位病变、不孕症与生殖道畸形、宫腔粘连以及宫内节育器异常等，禁忌证主要包括急性生殖道感染、严重内科合并症、近期子宫穿孔、宫颈瘢痕狭窄以及妊娠等。
一、子宫异常出血
子宫异常出血是宫腔镜手术最常见的适应证之一，主要指非月经期的阴道出血或月经量、周期、经期明显异常。对于药物治疗效果不佳或病因不明的异常出血，宫腔镜检查可以直接观察子宫内膜，明确是否存在子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生甚至早期子宫内膜癌等病变，并在检查的同时进行活检或切除治疗，达到诊断与治疗的双重目的。
二、宫腔占位病变
宫腔占位病变主要包括子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤。这些病变可能导致月经量增多、经期延长、不规则出血或不孕。宫腔镜手术可以在直视下完整切除息肉或肌瘤，创伤小，恢复快，并能将切除组织送病理检查以明确性质，是治疗此类病变的首选微创方法。
三、不孕症与生殖道畸形
对于不孕症患者，宫腔镜可用于评估宫腔形态，探查是否存在影响胚胎着床的因素，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连或内膜炎症等。对于子宫纵隔等先天性生殖道畸形，宫腔镜纵隔切除术是标准治疗方式，可以显著改善妊娠结局。手术旨在恢复正常的宫腔解剖结构，为受孕创造良好条件。
四、宫腔粘连
宫腔粘连通常由宫腔操作如人工流产、刮宫术后感染或结核性子宫内膜炎导致，临床表现为月经量减少、闭经或不孕。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，同时可在镜下进行粘连分离术，恢复宫腔容积和形态。术后常需配合雌激素治疗或放置宫内节育器以防止再次粘连，并需定期复查评估内膜修复情况。
五、宫内节育器异常
宫内节育器异常包括节育器嵌顿、断裂、残留或取出困难。当常规取环失败或超声提示节育器位置异常时，宫腔镜手术可在直视下探查节育器在宫腔内的确切位置、与子宫壁的关系，并利用微型器械将其安全取出，避免盲目操作导致的子宫穿孔、出血或感染等并发症。
六、急性生殖道感染
急性生殖道感染是宫腔镜手术的绝对禁忌证。包括急性盆腔炎、急性宫颈炎、急性子宫内膜炎等。在感染活动期进行手术，可能使感染扩散，导致败血症、感染性休克等严重并发症。必须待感染经抗生素治疗完全控制、炎症消退后，方可考虑择期手术。
七、严重内科合并症
严重且未控制的内科合并症，如严重的心功能不全、呼吸功能衰竭、肝肾功能严重损害、凝血功能障碍或未控制的高血压、糖尿病等，会增加手术麻醉风险及术中、术后出血、感染、器官功能衰竭的概率。此类患者需先由相关科室进行病情评估与调整，待身体状况稳定至可耐受手术时再行考虑。
八、近期子宫穿孔
近期有子宫穿孔史的患者，子宫壁存在薄弱点或创口，宫腔镜手术中灌注的膨宫液可能通过穿孔处进入腹腔，引发体液超负荷、电解质紊乱或腹腔感染等严重问题。通常需要等待子宫穿孔完全愈合，一般建议间隔数月并经超声等检查确认愈合良好后，再评估手术可行性。
九、宫颈瘢痕狭窄
宫颈因既往手术、治疗或感染形成严重瘢痕、挛缩或闭锁，导致宫颈管无法扩张至允许宫腔镜器械通过的程度，此时强行手术极易造成宫颈撕裂、子宫穿孔等损伤。对于此类情况，可能需要先行宫颈预处理或考虑其他替代诊疗方案。
十、妊娠
妊娠期，尤其是希望继续妊娠者，禁止行宫腔镜手术。手术操作及膨宫介质可能刺激子宫收缩，导致流产、早产、羊水栓塞或胎儿损伤。若非孕期手术，术前必须通过血人绒毛膜促性腺激素检测等方式排除妊娠可能。
了解宫腔镜手术的适应证与禁忌证是确保手术安全有效的关键。患者在接受手术前，需配合医生完成全面的术前评估，包括详细的病史询问、妇科检查、超声检查以及必要的血液检验。术后应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，遵照医嘱使用预防性抗生素。保持会阴部清洁干燥，术后一个月内禁止性生活、盆浴和游泳，以预防感染。注意观察阴道出血和分泌物情况，如果出现出血量超过月经量、发热、腹痛加剧或分泌物有异味等异常，应及时返院就诊。均衡饮食，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，有助于促进术后身体恢复。
