糖尿病为什么容易发生酮症酸中毒

糖尿病容易发生酮症酸中毒与胰岛素绝对或相对缺乏、血糖控制不佳、机体代谢紊乱等因素密切相关。

一、胰岛素绝对缺乏

1型糖尿病患者体内胰岛B细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足。当胰岛素缺乏时，血液中的葡萄糖无法被细胞有效利用，机体被迫分解脂肪来供能，脂肪分解产生大量酮体，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。酮体在血液中堆积，当其生成速度超过肝肾代谢能力时，就会导致酮症酸中毒。此过程通常与感染、创伤或应激事件相关，也可能是新发1型糖尿病的首发表现。

二、胰岛素相对缺乏与抵抗

2型糖尿病患者在疾病早期以胰岛素抵抗为主，后期胰岛功能逐渐衰竭，出现胰岛素相对缺乏。在某些诱发因素如急性感染、心肌梗死、脑血管意外或严重创伤刺激下，机体处于应激状态，升糖激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等分泌激增，强烈对抗胰岛素作用，使胰岛素相对作用更加不足，加速脂肪分解和酮体生成，从而诱发酮症酸中毒。

三、血糖控制严重不佳

长期血糖控制差，血糖水平显著升高是酮症酸中毒的重要基础。高血糖状态导致渗透性利尿，引起严重的脱水和电解质紊乱，肾脏灌注减少影响酮体排出。同时，高渗状态可能抑制胰岛素的分泌和作用，进一步加剧代谢紊乱，形成恶性循环。这与患者未遵医嘱规律使用降糖药物、擅自停药或不健康饮食直接相关。

四、急性疾病或应激状态

各种急性疾病如肺炎、泌尿系统感染、胃肠炎等感染性疾病，以及手术、外伤、心肌梗死、脑卒中、妊娠分娩等应激状况，是酮症酸中毒最常见的诱因。这些情况导致体内升糖激素水平急剧升高，加剧胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，促进脂肪分解和酮体生成。感染本身还可能引起机体代谢需求增加和分解代谢旺盛。

五、药物使用不当或治疗中断

不恰当的药物治疗是引发酮症酸中毒的关键因素之一。主要风险包括未能遵医嘱规律使用胰岛素或口服降糖药，尤其是1型糖尿病患者擅自停用胰岛素；使用某些可能影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂；部分2型糖尿病患者在使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂时，也可能发生酮症酸中毒，尤其是碳水化合物摄入不足或处于脱水状态时。

预防糖尿病酮症酸中毒，关键在于良好的日常管理。务必遵医嘱规律用药，不可自行增减或停用降糖药物，特别是胰岛素。坚持监测血糖，了解自身血糖波动规律。保证充足饮水，避免脱水，尤其在发热、出汗多或腹泻时。合理安排饮食，保证适量的碳水化合物摄入，避免因过度节食或极低碳水化合物饮食诱发代谢紊乱。学习识别酮症酸中毒的早期征兆，如极度口渴、尿量增多、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快有烂苹果味、意识模糊等，一旦出现相关症状，应立即检测血糖和尿酮体，并迅速就医。平时注意预防感染，保持皮肤清洁，出现任何感染迹象时应及时处理并加强血糖监测。定期复诊，与医生保持沟通，根据病情变化调整治疗方案。