急性卒中的初始评估和治疗

急性卒中的初始评估和治疗主要包括快速识别、影像学检查、溶栓或取栓治疗、血压管理以及并发症预防等措施。急性卒中可分为缺血性和出血性两类，需根据具体类型采取针对性干预。

快速识别是急性卒中救治的首要环节，可通过FAST原则判断面部不对称、肢体无力、言语障碍等典型症状。院前急救人员需记录发病时间并优先转运至具备卒中中心的医疗机构。到院后10分钟内完成生命体征监测和血糖检测，同时启动绿色通道。头部CT或MRI检查须在25分钟内完成，以明确卒中类型及排除禁忌证。缺血性卒中发病4.5小时内符合条件者可静脉注射阿替普酶进行溶栓，大血管闭塞患者6-24小时内可考虑机械取栓。血压管理需遵循个体化原则，缺血性卒中溶栓前应控制血压低于185/110mmHg，出血性卒中则需快速降至140/90mmHg以下。早期吞咽功能评估可预防吸入性肺炎，卧床患者需使用低分子肝素预防深静脉血栓。

对于疑似后循环卒中或醒后卒中患者，需采用多模态影像评估挽救able半暗带。基底动脉闭塞患者取栓时间窗可延长至24小时，但需灌注成像证实存在可挽救脑组织。出血性卒中应监测血肿扩大风险，收缩压超过220mmHg时需静脉降压治疗。所有患者入院后需持续心电监护72小时以筛查房颤，同时纠正脱水、高血糖等代谢紊乱。康复评估应在生命体征稳定后48小时内启动，包括肢体功能、言语认知等多维度筛查。

卒中单元应配置神经重症监护设备，对意识障碍患者进行格拉斯哥评分动态监测。营养支持在发病24小时后启动，吞咽困难者需鼻饲喂养。二级预防包括抗血小板聚集、他汀降脂以及危险因素控制，出血性卒中需筛查脑血管畸形。患者及家属教育应涵盖复发征兆识别、用药依从性和康复训练要点，建议出院后定期随访神经功能恢复情况。