急性卒中的初始评估和治疗

发布时间：2018-06-2061287次浏览

●急性卒中治疗的初始阶段的主要目标是确保疾病稳定;快速逆转导致病人异常的状况;确定急性缺血性卒中患者是否适合进行溶栓治疗;以及开始揭示病人神经症状的病理生理机制。

●急性卒中评价和治疗的重要方面包括：

●评估生命体征，确保气道、呼吸和循环的稳定

●获得快速且准确的病史和体格检查以帮助识别卒中类似疾病和急性卒中鉴别诊断中的其它病患

●施行紧急的头颅CT或MRI检查以及其它重要的实验室检查，包括卒中发作后的第一个24小时的心脏监测。

●处理容量不足和电解质紊乱

●检查血糖，低血糖(220mmHg或舒张压>120mmHg时，或病人具有其它明确的适应症，例如急性缺血性冠脉疾病，心衰，主动脉夹层，高血压性脑病，急性肾衰或先兆子痫或子痫时才考虑降压治疗(Grade 2C)。当决定降压治疗，我们建议在卒中发生的第1个24小时，降低血压15%左右 (Grade 2C)。

●对于符合条件的急性缺血性卒中的病人，假如能在卒中症状发生后的4.5小时内开始治疗，则静脉内阿替普酶治疗是一线治疗方案。发生6小时以内的大动脉闭塞的卒中患者，应当接受血管内血栓摘除术。

●除了静脉内阿替普酶治疗，许多治疗缺血性卒中的措施都能降低致残率，并发症或卒中复发，包括：

●卒中发生后的48小时内开始抗栓治疗

●预防深静脉血栓形成和肺栓塞

●急性缺血性卒中患者一旦能安全的口服药物，则尽可能快的进行开始或继续他汀类药物治疗 (Grade 2C)。

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