急性卒中的初始评估和治疗

急性卒中的初始评估和治疗主要包括快速识别、影像学检查、溶栓或取栓治疗、血压管理及并发症预防等措施。急性卒中通常由脑血栓形成、脑栓塞或脑出血等原因引起，需根据卒中类型采取针对性干预。

1、快速识别

通过FAST原则快速识别卒中症状，包括面部下垂、肢体无力、言语障碍及立即就医。院前急救需记录发病时间，避免随意用药。疑似大血管闭塞者需优先转运至具备取栓能力的卒中中心。

2、影像学检查

头部CT或MRI是区分缺血性与出血性卒中的关键。CT灌注成像可评估缺血半暗带，DSA用于明确大血管病变。发病4.5小时内需完成影像评估以指导溶栓决策。

3、静脉溶栓

符合适应证的缺血性卒中患者可使用阿替普酶注射液进行静脉溶栓，禁忌证包括近期手术史、活动性出血等。用药后需监测神经功能变化及出血倾向。

4、血管内治疗

对大动脉闭塞患者，发病24小时内可考虑机械取栓术。常用器械包括血栓抽吸导管、取栓支架等。术后需控制血压在140/90毫米汞柱以下，预防再灌注损伤。

5、并发症防治

急性期需预防吸入性肺炎、深静脉血栓等并发症。吞咽障碍者早期启动肠内营养，血糖控制在7.8-10毫摩尔/升。可使用依诺肝素钠注射液预防静脉血栓，但脑出血患者禁用。

卒中患者应保持呼吸道通畅，避免过度降低血压。恢复期需进行早期康复训练，控制高血压、糖尿病等基础疾病。饮食以低盐低脂为主，戒烟限酒，定期复查颈部血管超声。家属需学习识别复发征兆，如突发剧烈头痛或意识改变需立即就医。