糖尿病肾病Ⅴ期怎么治疗

糖尿病肾病Ⅴ期，即终末期肾病，治疗以延缓肾功能恶化、控制并发症及准备肾脏替代治疗为核心，主要包括生活方式干预、药物治疗、并发症管理以及肾脏替代治疗。

一、生活方式干预

生活方式干预是所有治疗的基础。患者需严格遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。每日蛋白质摄入量需精确计算，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白。同时，必须严格控制血糖，通过饮食调整与规律运动，将血糖维持在目标范围内。严格控制血压同样至关重要，血压目标通常低于130/80毫米汞柱。戒烟限酒、保持健康体重、避免使用肾毒性药物也是重要的生活管理措施。

二、药物治疗

药物治疗旨在控制原发病及延缓肾病进展。降糖治疗需在医生指导下谨慎选择对肾脏影响小的药物，如胰岛素或部分新型降糖药。降压治疗常联合使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片，这两类药物在降压的同时具有肾脏保护作用。还需使用药物纠正贫血，如重组人促红素注射液，以及调节钙磷代谢紊乱，如碳酸钙D3片或司维拉姆片，以预防肾性骨病。

三、并发症管理

糖尿病肾病Ⅴ期常伴随多种严重并发症，需积极干预。心血管并发症是主要死因，需强化血脂管理并使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片。对于肾性贫血，除了使用促红细胞生成素，可能还需补充铁剂，如琥珀酸亚铁片。电解质紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒等，需通过药物和饮食严格纠正。同时，需密切关注并治疗可能出现的感染、营养不良等状况。

四、肾脏替代治疗准备

当肾小球滤过率降至极低水平或出现严重尿毒症症状时，需启动肾脏替代治疗。治疗前需进行充分评估与准备。这包括对患者进行宣教，使其了解血液透析、腹膜透析和肾移植等不同治疗方式的原理与利弊。需提前数月建立血管通路，如动静脉内瘘，为血液透析做准备。同时，需全面评估患者的心肺功能、营养状况及手术耐受能力，为可能的肾移植创造有利条件。

五、综合支持与随访

终末期肾病的治疗是一个长期、系统的工程，需要多学科团队的综合支持。团队应包括肾内科医生、营养师、糖尿病专科护士等。患者需定期随访，监测肾功能、电解质、血常规、营养指标等。心理疏导与支持非常重要，帮助患者及家庭应对疾病带来的压力。社会支持，如了解相关医保政策、经济援助渠道，也能为治疗的持续进行提供保障。

糖尿病肾病Ⅴ期的管理重点在于延缓进入透析的时间，并提高透析后的生活质量。患者务必在专业医生指导下制定个体化治疗方案，严格遵守医嘱用药与复查，不可自行调整药物或听信偏方。日常饮食需精确计算，记录每日出入量，注意预防感染，保持皮肤清洁。家属应给予充分的情感支持，协助患者进行日常管理与就医，保持积极心态，共同面对挑战。