心包积液该如何治疗？4岁小女孩手术和药物治疗经历

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位年仅4岁的患儿因“胸闷、气短、高热”被紧急送到我院就诊，行床旁心脏彩超检查时发现大量心包积液，为了缓解患儿不适症状，我采取心包穿刺置管引流治疗，同时在术后给予药物治疗。患儿的病情在12天后得到了有效控制，符合出院条件。

【基本类型】女、4岁

【疾病类型】心包积液

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院（三甲）

【就诊时间】2020年12月5日

【治疗方案】手术治疗：心包穿刺置管引流，药物治疗：氨氯地平片、醋酸泼尼松

【治疗周期】治疗12天

【治疗效果】治疗效果满意，恢复良好，病情稳定

一、初次面诊

2020年12月，门诊来了一位4岁的小女孩，因“胸闷、气短、高热”来院就医。家人告诉我孩子呼吸困难，状态不好，还发着高烧，就在一个月孩子还在外院做了心包穿刺引流治疗。孩子患有肾病综合征，反复因为低蛋白血症、感染、全身浮肿、高血压等多次住院治疗。经查患者体温39°C，血压165/ 103mmHg，听诊左肺呼吸音听不到，右肺满布啰音，心率180次/分，心音遥远且有奔马律情况，肝脏肿大，脐部可触及，四肢浮肿明显。为能明确诊断针对性治疗，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我安排患者进行了治疗前的系统检查。行床旁心脏彩超检查提示大量心包积液，心包填塞，心脏在费力的收缩，心脏舒张功能严重障碍，双侧胸腔积液，左肺实变并肺不张，腹腔积液。

结合患者症状及检查结果，我们决定给予患者心电血压监护，心包穿刺引流缓解心包填塞，抗感染控制血压治疗。然后行心包穿刺置管引流治疗，患者很配合治疗，整个穿刺过程仅仅用了5分钟，从患者的心脏和心包间抽出210ml的淡黄色心包积液，手术过程顺利。术后随着心包积液的流出，患者的血压心率逐步下降且平稳，呼吸困难等症状也明显好转。术后给予患者氨氯地平片控制患者血压，给予激素醋酸泼尼松控制患者症状、肾炎康复片减少尿蛋白。经治疗10天后，患者症状已经逐渐好转，可以下床活动，经治疗12天后，我再次对患者的身体情况进行了检查，病情基本稳定，通知家属可以办理了出院手续。叮嘱回去后也需要多休息，注意观察患者情况，有任何不适及时就医。

三、治疗效果

经治疗后，患者生命体征平稳，病情已基本得到控制，趋于稳定。较患者入院时出现胸闷、呼吸困难、全身水肿等症状都已得到明显改善，患者体温已从入院时的39°C降到了36.5°C。出院时水肿消退，低蛋白和贫血也得到纠正，血压平稳，患者对治疗效果满意。叮嘱患者家属回去后也要注意观察孩子病情，多注意休息，有任何不适及时就医。

四、注意事项

1.生活中要养成良好的生活习惯，避免出现晚睡、熬夜等，另外要适当的锻炼身体，陪同孩子慢走，逛逛公园。

2.家属给患儿提供舒适安静的环境和良好的护理，使患儿保持良好的心态以及稳定的情绪，家属多跟孩子交流，了解孩子的身心状态。

3.饮食上要限制蛋白质和水分的摄入，防止患者出现水钠潴留的情况，建议少食多餐，多摄入高热量、高维生素、易消化的食物，少食辛辣刺激食物，限制钠盐的摄入。

4.注意保暖，预防患儿受凉，防治呼吸道感染。

五、个人感悟

整个治疗过程中，虽然患者年龄较小，但一直能积极配合治疗，心态也比较好，家属对我们也非常信任，在小患者和家属的努力坚持下，患者的恢复情况不错。该患者出现症状时表现为气短、胸痛。另外，还有部分患者在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。这位患者由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而无法确定发生时间。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。

因此，在这里我想告诉大家，无论什么疾病，患者的心态也是比较重要的，病情的恢复治疗是一方面，另一方面也包括患者的心态，对自己病情的信息，以及家属的支持、鼓励和照顾。很多患者在患病后，可能疾病本身不严重，但往往会因为心态而影响了治疗效果。希望大家都能有个健康的身体，认真生活和工作。