急性下壁心肌梗死最常见心律失常

急性下壁心肌梗死最常见的心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏等。下壁心肌梗死由于累及右冠状动脉供血区域，易影响窦房结和房室结功能，导致缓慢性心律失常发生率较高。

窦性心动过缓是急性下壁心肌梗死早期较常见的心律失常，心率多低于60次/分，可能与迷走神经张力增高或窦房结缺血有关。患者可能出现头晕、乏力等症状，严重时可出现血压下降。房室传导阻滞在下壁心肌梗死中发生率较高，尤其是一度和二度I型房室传导阻滞，多由房室结缺血水肿导致，通常表现为PR间期延长或文氏现象。三度房室传导阻滞相对少见但更危险，需要紧急处理。室性早搏在下壁心肌梗死中也较常见，可能由心肌缺血导致心室异位起搏点兴奋性增高引起，频发室早可能进展为更严重的室性心律失常。

急性下壁心肌梗死患者需持续心电监护，及时发现心律失常变化。缓慢性心律失常可先尝试阿托品等药物提升心率，严重传导阻滞可能需要临时起搏器治疗。快速性心律失常需根据类型选择利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。所有心律失常处理都应建立在积极血运重建基础上，包括溶栓或急诊介入治疗。患者需绝对卧床休息，避免任何增加心肌耗氧的活动，同时密切监测电解质平衡，维持血钾在正常偏高水平有助于稳定心肌电活动。