急性前壁心肌梗死最常见心律失常

急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是快速性室性心律失常，例如室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动，也可能出现缓慢性心律失常如窦性心动过缓或房室传导阻滞。这些心律失常的发生与心肌缺血坏死导致的心肌电活动不稳定密切相关。

急性前壁心肌梗死时，由于左冠状动脉前降支供血区域的心肌发生严重缺血和坏死，心肌细胞膜电位稳定性遭到破坏，易形成异位起搏点或折返环路，从而诱发室性期前收缩。梗死区域心肌的兴奋性、自律性和传导性发生异常改变，可能进展为短阵的室性心动过速。更严重的情况下，大面积心肌坏死导致心电活动极度紊乱，可引发持续性室性心动过速甚至心室颤动，这是导致心源性猝死的主要原因。同时，梗死引起的迷走神经反射性兴奋或房室结、希氏束等传导系统供血不足，也可能导致窦性心动过缓、窦房传导阻滞或不同程度的房室传导阻滞。心肌梗死后的炎症反应、电解质紊乱如低钾血症或低镁血症，以及泵功能衰竭导致的心室壁张力增高，都会进一步加剧心律失常的风险。

发生急性心肌梗死并出现心律失常时，应立即卧床休息，减少任何增加心肌耗氧量的活动，并即刻呼叫急救服务。在等待救援期间，家属或 bystander 应保持患者镇静，解开紧身衣物，确保呼吸道通畅。若患者突然意识丧失、出现抽搐，怀疑发生心室颤动，应立即取得并使用自动体外除颤器进行电击除颤。送达医院后，医护人员会进行持续心电监护，根据心律失常类型给予相应的抗心律失常药物治疗，如使用利多卡因注射液或胺碘酮注射液控制恶性室性心律失常，对于严重缓慢性心律失常可能需安装临时心脏起搏器。血运重建治疗如急诊经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，是恢复心肌灌注、从根本上稳定心电活动的关键措施。患者病情稳定后，需长期坚持遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物以改善心室重构、预防心律失常复发，并定期心血管内科门诊随访，进行动态心电图等检查评估病情。