肺真菌病确诊依据
肺真菌病确诊依据主要有病理学检查、微生物学检查、影像学检查、血清学检查以及临床表现综合评估。肺真菌病是由真菌感染引起的肺部疾病，常见致病菌包括曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌等，需结合多项检查结果进行诊断。
1、病理学检查
通过支气管镜或经皮肺穿刺获取肺组织标本，进行病理学检查是确诊肺真菌病的金标准。组织病理学可观察到真菌菌丝或孢子，特殊染色如六胺银染色、过碘酸希夫染色能提高检出率。病理检查还能鉴别真菌感染类型，区分侵袭性感染与定植状态。对于疑似侵袭性肺曲霉病患者，病理学检查尤为重要。
2、微生物学检查
痰液、支气管肺泡灌洗液或肺组织标本的直接镜检和培养可检出真菌。镜检快速但敏感性较低，培养需时较长但能明确菌种。新型检测技术如聚合酶链反应可提高检出率，尤其对难以培养的真菌如肺孢子菌。血液培养对播散性真菌病有诊断价值，但肺部局限性感染时阳性率较低。
3、影像学检查
胸部CT是肺真菌病的重要筛查手段，不同真菌感染具有特征性表现。肺曲霉病可见结节伴晕征或空洞，隐球菌病多表现为孤立性结节，肺孢子菌肺炎呈弥漫性磨玻璃影。动态影像随访可评估治疗效果，但需注意与其他肺部疾病鉴别，影像学表现需结合其他检查综合判断。
4、血清学检查
检测血清中真菌抗原或抗体有助于诊断。半乳甘露聚糖抗原检测对侵袭性曲霉病特异性较高，隐球菌荚膜多糖抗原检测是肺隐球菌病的重要诊断依据。抗体检测如组织胞浆菌抗体适用于慢性或恢复期诊断。血清学检查受免疫功能影响，需结合临床表现解读结果。
5、临床表现评估
患者多有基础疾病如免疫功能低下、糖尿病等，表现为发热、咳嗽、咯血等症状。侵袭性感染进展迅速，慢性感染症状较隐匿。临床表现缺乏特异性，但可为诊断提供线索，如咯血可能提示肺曲霉病，头痛伴肺部病变需警惕隐球菌播散。需详细询问流行病学史如接触霉变环境等。
肺真菌病确诊需多学科协作，综合各项检查结果。高危人群出现不明原因肺部病变时应考虑真菌感染可能。治疗期间应定期复查影像学和血清学指标，评估疗效。日常生活中需注意避免接触霉变环境，免疫力低下者应做好防护，出现呼吸道症状及时就医。确诊后需严格遵医嘱完成抗真菌疗程，不可自行停药。
