髌骨二次骨折怎么办

髌骨二次骨折可通过保守治疗、手术治疗、康复训练、物理治疗、药物治疗等方式处理。髌骨二次骨折通常由直接暴力、间接暴力、骨质疏松、内固定失效、膝关节不稳等原因引起。

一、保守治疗

对于无明显移位或骨折块分离较小的稳定性髌骨二次骨折，可尝试保守治疗。核心措施是使用长腿石膏或可调节支具对膝关节进行外固定，固定时间通常需要六到八周。在固定期间，患者应严格避免患肢负重，并遵医嘱定期复查X线片以监测骨折愈合情况。固定后期，可在医生指导下进行非负重的膝关节主动屈伸活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。保守治疗适用于对膝关节功能要求不高或身体状况无法耐受手术的老年患者。

二、手术治疗

对于骨折块分离明显、关节面不平整或属于不稳定性骨折的髌骨二次骨折，通常建议手术治疗以恢复关节面的平整和膝关节的伸膝装置功能。常见术式包括切开复位内固定术，如使用张力带钢丝、空心螺钉或髌骨爪进行固定。对于骨折块严重粉碎、难以固定的情况，可能需要进行部分髌骨切除术或全髌骨切除术。手术治疗的目标是实现解剖复位和坚强内固定，为早期功能锻炼创造条件，最大程度恢复膝关节功能。

三、康复训练

康复训练是髌骨二次骨折后功能恢复的关键环节，需在医生或康复治疗师指导下循序渐进进行。早期康复以减轻肿胀、预防肌肉萎缩为主，可进行股四头肌等长收缩训练和踝泵运动。骨折愈合进入中期后，开始进行膝关节被动及主动的屈伸活动度训练，并逐步增加抗阻力量训练，如直腿抬高、靠墙静蹲等。后期康复重点在于恢复膝关节的平衡能力、协调性和本体感觉，为恢复正常行走、上下楼梯及体育运动做准备。整个康复过程应避免暴力活动和过早完全负重。

四、物理治疗

物理治疗作为辅助手段，贯穿于髌骨二次骨折治疗与康复的全过程。在急性期，可采用冷敷帮助减轻局部肿胀和疼痛。进入恢复期后，多种物理因子治疗有助于促进骨折愈合、缓解疼痛和松解粘连，常用方法包括超声波治疗、经皮神经电刺激、中频脉冲电治疗以及蜡疗等。这些治疗能够改善局部血液循环，软化瘢痕组织，增加软组织延展性，为关节活动度训练创造条件。物理治疗需由专业人员进行操作，并根据骨折愈合的不同阶段调整方案。

五、药物治疗

药物治疗主要用于缓解髌骨二次骨折后的疼痛、控制炎症以及针对病因进行治疗。对于疼痛管理，可遵医嘱使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊。若存在骨质疏松这一基础病因，则需在医生指导下进行抗骨质疏松治疗，例如使用阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液或骨化三醇软胶囊等药物。药物治疗须严格遵循医嘱，注意观察药物不良反应，切勿自行调整剂量或长期滥用止痛药物。

髌骨二次骨折后，日常护理与生活方式调整至关重要。在饮食上，应保证充足的钙质和维生素D摄入，多食用牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等，并适当晒太阳，以促进骨骼愈合。康复期间，需严格遵医嘱进行功能锻炼，避免患膝过早负重或进行跳跃、深蹲等高风险动作，防止发生再次损伤或内固定失效。注意观察患肢的肿胀、疼痛、皮肤颜色及温度变化，如出现异常加剧或突发剧痛，应及时复诊。保持积极心态，耐心配合整个治疗与康复过程，对于最终膝关节功能的恢复具有积极意义。