腹膜炎引起的肠梗阻是什么情况

腹膜炎引起的肠梗阻是继发性肠梗阻的一种，通常指腹腔内炎症导致肠道蠕动功能减弱、肠管粘连或受压，进而引发的肠道内容物通过障碍。

腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学刺激或损伤引起。当炎症发生时，腹膜会充血、水肿并渗出大量含有纤维蛋白的液体。这些渗出液一方面会稀释中和毒素，但另一方面，渗出的纤维蛋白在炎症后期容易机化，形成条索状或膜状的粘连。这些粘连可能直接牵拉、扭曲肠管，或者形成一个内疝环，使部分肠管嵌顿其中，造成机械性肠梗阻。同时，严重的腹腔炎症本身会对支配肠道的神经丛产生毒性作用或直接浸润损伤，导致肠道平滑肌麻痹，失去正常的蠕动能力，从而形成麻痹性肠梗阻。这是腹膜炎引发肠梗阻最常见的病理生理过程。

患者会表现出肠梗阻的典型症状，包括腹部持续性胀痛、阵发性加剧，并伴有恶心、呕吐。呕吐物初期为胃内容物，后期可为粪样肠内容物。由于肠道梗阻，肛门会停止排气排便，腹部视诊可见肠型和蠕动波，听诊肠鸣音在机械性梗阻时亢进呈高调金属音，在麻痹性梗阻时则减弱或消失。患者还会叠加腹膜炎的原发表现，如腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，以及发热、心率增快、白细胞升高等全身感染中毒症状。病情严重时，可因大量体液丢失于第三间隙和频繁呕吐导致脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至进展为感染性休克。

腹膜炎引起的肠梗阻治疗关键在于控制原发感染和解除梗阻。治疗通常需要禁食、胃肠减压，以减轻肠道压力，并通过静脉输液纠正水电解质紊乱和营养支持。控制感染需根据病原学检查或经验使用广谱抗生素，如注射用头孢曲松钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。对于粘连性机械性肠梗阻，可先尝试保守治疗，包括使用甘油灌肠剂灌肠、生长抑素注射液减少消化液分泌。若保守治疗无效，或怀疑有肠绞窄、肠坏死，则须紧急手术，手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术或肠造口术。对于麻痹性肠梗阻，核心是积极治疗原发腹膜炎，使用新斯的明注射液等药物促进肠蠕动恢复。无论何种类型，密切监测生命体征和腹部体征变化都至关重要。

预防腹膜炎引起的肠梗阻，关键在于及时、有效地处理原发腹腔疾病。对于急性阑尾炎、消化道穿孔、胆囊炎等可能引发腹膜炎的急腹症，应尽早诊断和治疗，避免炎症扩散。腹部手术后，在医生指导下早期下床活动，有助于促进肠功能恢复，减少粘连形成。日常生活中，保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食，预防消化道溃疡等疾病，也有助于降低腹膜炎的发生风险。一旦出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，尤其是伴有发热时，应立即就医，切勿自行用药延误病情，因为继发于腹膜炎的肠梗阻病情复杂，进展迅速，需要专业医疗团队进行综合评估与处理。