什么叫渗出性心包炎

渗出性心包炎是指心包腔内液体异常积聚的一种疾病，心包是包裹心脏的囊状结构，正常情况下含有少量起润滑作用的液体，当液体量超过正常范围时，便称为心包积液，若积液量较大或增长迅速，可对心脏造成压迫，影响其正常功能。

一、疾病定义

心包由脏层和壁层两层薄膜构成，中间形成一个潜在的腔隙，即心包腔。正常情况下，心包腔内含有少量液体，起到润滑、减少心脏搏动时摩擦的作用。渗出性心包炎的核心病理改变是心包膜的炎症反应，导致血管通透性增加，使得血液中的液体、蛋白质、炎症细胞等成分渗出到心包腔内，形成超出正常量的积液。积液的性质可能是浆液性、血性、化脓性或乳糜性，具体取决于病因。当积液量达到一定程度，心包腔内压力升高，就会限制心脏的舒张充盈，导致心脏泵血功能下降，引发一系列临床症状。

二、常见病因

渗出性心包炎的病因多样，主要与感染、自身免疫性疾病、肿瘤、邻近器官疾病波及以及代谢性疾病等因素有关。感染是最常见的原因之一，包括病毒感染如柯萨奇病毒、流感病毒，细菌感染如结核杆菌、金黄色葡萄球菌，以及真菌感染等。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可累及心包。肿瘤性心包积液可由肺癌、乳腺癌直接侵犯或转移导致，也可能是淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤的表现。急性心肌梗死、尿毒症、甲状腺功能减退、胸部外伤或心脏手术后也可能并发渗出性心包炎。

三、典型症状

症状的严重程度与积液形成的速度、积液量以及心包本身的顺应性密切相关。早期或积液量较少时，患者可能无明显不适，或仅感轻微胸痛、胸闷，疼痛性质可为锐痛或钝痛，常随深呼吸、咳嗽、变换体位而加重。随着积液量增多，心脏受压加重，会出现呼吸困难，最初在活动时出现，严重时静息状态下也感气促，患者常被迫采取前倾坐位以减轻症状。大量心包积液压迫气管、食管可导致咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难。若积液急速增加，可引发急性心脏压塞，表现为血压下降、心率增快、颈静脉怒张、皮肤湿冷等休克征象，属于需要紧急处理的危重情况。

四、诊断方法

诊断渗出性心包炎需结合临床表现与辅助检查。医生听诊时可能闻及心包摩擦音，但大量积液时此音可能消失。心电图可显示特征性的广泛导联ST段弓背向下型抬高、PR段压低，大量积液时可见低电压。胸部X线检查在积液量较大时可显示心影增大呈烧瓶状。超声心动图是诊断心包积液最敏感、最可靠的无创检查，能准确评估积液量、分布以及是否对心脏造成压迫。为明确病因，可能需要进行心包穿刺术抽取积液，对积液进行生化、细胞学、微生物学等检查。血液检查如炎症指标、自身抗体、肿瘤标志物等也有助于病因诊断。

五、治疗原则

治疗目标是缓解症状、消除积液、治疗原发病并防止复发。对于少量积液且无症状者，可能仅需针对原发病治疗并密切观察。针对心包炎症本身，可使用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊来减轻疼痛和炎症反应，对于反复发作或自身免疫性疾病引起者，可能需要使用秋水仙碱片或糖皮质激素。若出现心脏压塞或大量积液引起严重症状，需紧急行心包穿刺引流术，迅速解除心脏压迫，挽救生命。对于反复发作、积液难以控制或已发展为缩窄性心包炎的患者，可能需要考虑外科手术治疗，如心包开窗术或心包切除术。所有治疗均应在医生全面评估后制定个体化方案。

确诊渗出性心包炎后，患者应充分休息，避免劳累和剧烈运动，以减轻心脏负担。饮食上建议选择清淡、易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，限制食盐摄入有助于减轻水肿。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张。严格遵医嘱用药，不可自行停药或更改剂量，并注意观察药物可能带来的胃肠道不适等反应。定期复查超声心动图等检查，监测积液变化和心脏功能恢复情况。若在治疗过程中出现呼吸困难加重、胸痛加剧、头晕乏力或下肢浮肿等症状，应及时就医。对于由结核、肿瘤等特定病因引起的渗出性心包炎，积极治疗和控制原发病是防止复发的关键。