哪类糖尿病患者需要用胰岛素治疗

1型糖尿病、妊娠期糖尿病、2型糖尿病伴严重并发症或口服药控制不佳的患者通常需要胰岛素治疗。胰岛素治疗主要适用于胰岛功能衰竭、急性代谢紊乱、特殊生理状态、手术应激期、合并严重感染等情况。

1、胰岛功能衰竭

1型糖尿病患者因自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素替代治疗。典型表现为多饮多尿、体重骤降，发病年龄多在青少年期。临床常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等，需配合血糖监测调整剂量。

2、急性代谢紊乱

糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态时，胰岛素治疗可快速纠正代谢紊乱。这类急症常伴随恶心呕吐、呼吸深快、意识模糊等症状，需立即静脉输注短效胰岛素如赖脯胰岛素注射液，同时补液纠正电解质失衡。

3、特殊生理状态

妊娠期糖尿病患者若饮食运动控制后空腹血糖仍超过5.3mmol/L，需启用胰岛素以避免胎儿畸形风险。推荐使用地特胰岛素注射液等长效类似物，禁止口服降糖药穿透胎盘影响胎儿。

4、手术应激期

围手术期血糖波动可能增加感染和愈合障碍风险，2型糖尿病患者术前血糖未达标时需临时改用胰岛素。术中可选用中性胰岛素注射液持续静脉滴注，术后根据恢复情况逐步过渡回口服药。

5、合并严重感染

重症肺炎、脓毒症等感染应激状态下，胰岛素抵抗加剧易诱发高血糖危象。此时甘精胰岛素注射液联合速效胰岛素类似物能有效控制血糖，同时需积极抗感染治疗原发病。

胰岛素治疗期间需规律监测指尖血糖，注射部位应轮换避免脂肪增生。建议学习低血糖识别与处理，随身携带糖果应急。保持均衡饮食与适度运动，避免酗酒和空腹剧烈活动。所有胰岛素使用方案均需内分泌科医生个体化制定，禁止自行调整剂量或停药。