心梗在心电图中有何表现
心肌梗死，即心梗，在心电图上的典型表现主要包括ST段抬高、病理性Q波形成、T波倒置以及ST段压低等动态演变过程。
1、ST段抬高
ST段抬高是急性ST段抬高型心肌梗死最具特征性的早期心电图表现。它通常出现在心肌缺血损伤的数分钟到数小时内，表现为相关导联的ST段呈弓背向上型抬高，与T波融合形成单向曲线。这种改变反映了心肌因冠状动脉急性完全闭塞导致的透壁性缺血损伤。随着心肌坏死的进展，抬高的ST段会逐渐回落，并伴随其他波形改变。识别ST段抬高对于争分夺秒启动再灌注治疗至关重要。
2、病理性Q波
病理性Q波是心肌梗死进入亚急性期和陈旧期的标志性表现。它通常在心肌梗死后数小时至数天内出现，表现为Q波宽度超过0.04秒或深度超过同导联R波的1/4。病理性Q波的形成意味着心肌已经发生透壁性坏死，该部位心肌失去电活动能力。一旦形成，病理性Q波通常会永久存在，成为诊断陈旧性心肌梗死的重要依据。但并非所有心肌梗死都会出现典型Q波，非Q波型心肌梗死也有其特定的心电图模式。
3、T波倒置
T波倒置是心肌缺血和梗死演变过程中的常见表现。在超急性期，可能出现高耸直立的T波。随着缺血加重，T波可逐渐变为倒置，呈对称的箭头样改变，称为冠状T波。T波倒置可出现在ST段抬高的同时或之后，并可能持续存在较长时间。动态观察T波从直立到倒置，再逐渐恢复的演变过程，对判断心肌梗死的病程和心肌存活情况具有参考价值。
4、ST段压低
ST段压低常见于非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛。它表现为相关导联的ST段呈水平型或下斜型压低超过一定幅度。这种改变提示心肌存在严重的心内膜下缺血，但尚未发生透壁性坏死。ST段压低可能是一过性的，也可能持续存在，并可能伴随T波改变。识别非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现，对于危险分层和制定治疗策略同样关键。
5、其他心律失常表现
心肌梗死常并发各种心律失常，这些也会在心电图上直接显现。常见的有室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动等室性心律失常，也可能出现房室传导阻滞、束支传导阻滞等。下壁心肌梗死易影响房室结血供，导致房室传导阻滞。前壁心肌梗死若范围广泛，可能影响束支，出现束支传导阻滞图形。这些心律失常表现不仅是心梗的诊断线索，也是评估病情严重程度和预后的重要指标。
心电图是诊断心肌梗死最快速、最基础的检查工具，但其表现具有动态演变性，单次心电图正常不能完全排除心梗。当出现持续性胸痛、胸闷、气促等疑似心梗症状时，应立即拨打急救电话。在等待救援期间，患者应保持安静休息，避免活动加重心脏负担。确诊心梗后，治疗核心是尽快开通堵塞的血管，包括药物溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等。康复期患者需在医生指导下长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，并严格管理血压、血糖、血脂，遵循低盐低脂饮食，戒烟限酒，在评估后进行适度的康复锻炼，定期复查心电图、心脏超声等，以监测心脏功能与恢复情况，预防再次梗死。
