急性心梗心电图的表现

急性心肌梗死的心电图表现主要有ST段弓背向上型抬高、异常Q波形成、T波高尖或倒置、ST段压低以及新发的完全性左束支传导阻滞等。

一、ST段弓背向上型抬高

这是急性心肌梗死早期最具特征性的心电图改变之一，通常出现在反映梗死区域的导联上。ST段抬高的形态呈弓背向上，与T波融合形成单向曲线，这反映了心肌因缺血而发生的急性损伤电流。这种改变是诊断ST段抬高型心肌梗死的关键依据，意味着冠状动脉发生了急性完全性闭塞，心肌细胞正遭受严重损伤。识别这一表现对于启动紧急再灌注治疗至关重要，需要立即进行医疗干预。

二、异常Q波形成

异常Q波的出现通常标志着心肌已经发生透壁性坏死，是心肌梗死的确定性心电图表现。其特点是Q波宽度超过0.04秒，深度超过同导联R波高度的四分之一。异常Q波一旦形成，通常会永久存在，成为陈旧性心肌梗死的证据。它的出现意味着该区域心肌的血供完全中断，细胞已不可逆地死亡。在心梗的演变过程中，异常Q波多在发病数小时至数天内出现。

三、T波高尖或倒置

在急性心肌梗死的超急性期，受累区域的导联可能出现T波异常高耸、对称，基底变窄，这被称为超急性期T波改变，是心肌严重缺血的早期信号。随着病情进展，高尖的T波会逐渐演变为倒置的T波，呈对称性深倒置，形似冠状T波。T波的动态演变过程，从高尖到倒置再到逐渐恢复，是辅助诊断和判断心肌梗死病程的重要线索。

四、ST段压低

在部分非ST段抬高型心肌梗死或对应性改变中，心电图上可能出现显著的ST段水平型或下斜型压低。这种压低通常广泛存在于多个导联，且压低的程度较为显著。它可能提示心内膜下心肌缺血或梗死，或者是对侧心肌发生ST段抬高时产生的对应性改变。对于伴有剧烈胸痛等症状的患者，显著的ST段压低同样提示高危情况，需要积极处理。

五、新发的完全性左束支传导阻滞

新发生的完全性左束支传导阻滞，特别是在伴有急性胸痛等症状时，应高度警惕急性心肌梗死的可能。这种传导阻滞会掩盖心肌梗死典型的心电图图形，使得诊断变得困难。当左束支传导阻滞为新发，且临床高度怀疑心肌梗死时，应按照急性心肌梗死的流程进行紧急处理。医生需要结合心肌损伤标志物如肌钙蛋白的检测结果来综合判断。

心电图是诊断急性心肌梗死快速且关键的工具，但其表现复杂且动态变化。任何疑似心梗的患者都必须立即就医，由心血管专科医生结合症状、心电图动态演变及血液中心肌损伤标志物的结果进行综合诊断。确诊后，治疗的核心是尽快开通堵塞的血管，方法包括急诊经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓治疗。患者出院后需长期坚持健康生活方式，包括严格遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物，低盐低脂饮食，戒烟限酒，在医生指导下进行循序渐进的康复锻炼，并定期复查，管理好血压、血糖和血脂，以预防心肌梗死的再次发生。