结核的胸片表现有哪些
结核的胸片表现主要有肺内浸润影、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、空洞形成、胸膜增厚粘连等。
一、肺内浸润影
肺内浸润影是活动性肺结核最常见的胸片表现之一，通常表现为边界模糊的云絮状或斑片状密度增高影，多见于肺上叶的尖后段和下叶的背段。这种阴影是由于结核分枝杆菌感染引起的肺部渗出性炎症反应，肺泡腔内充满炎性细胞和渗出液，导致X线穿透性下降。浸润影的形态和密度可随病情变化，在抗结核治疗有效后会逐渐吸收、缩小，若治疗不及时或效果不佳，病灶可能进展、融合。
二、肺门及纵隔淋巴结肿大
肺门及纵隔淋巴结肿大在原发性肺结核，尤其是儿童结核中较为常见。胸片上可见一侧或双侧肺门影增大、增浓，呈结节状或肿块状突出，有时纵隔影也会增宽。这是由于结核分枝杆菌经呼吸道侵入后，首先在肺部形成原发病灶，随后沿淋巴管播散至肺门及纵隔淋巴结，引发淋巴结的结核性肉芽肿性炎症和干酪样坏死。肿大的淋巴结有时可压迫支气管，导致肺不张或阻塞性肺炎。
三、胸腔积液
胸腔积液在结核性胸膜炎患者中常见，胸片表现为患侧肋膈角变钝或消失，中下肺野呈大片均匀致密阴影，其上缘呈外高内低的弧形凹面。这是由于结核分枝杆菌直接感染胸膜或经血行、淋巴道播散至胸膜，引起胸膜的炎性渗出。积液量少时仅见肋膈角变钝，大量积液时整个一侧胸腔呈致密影，并可导致纵隔向健侧移位。胸水多为渗出液，抽取后送检有助于明确诊断。
四、空洞形成
空洞形成是继发性肺结核的典型特征之一，胸片上表现为肺内圆形或类圆形的透亮区，壁厚薄不一，内壁多较光滑，周围常伴有浸润性病灶或纤维条索影。空洞是由于结核病灶中心发生干酪样坏死，坏死物质经引流支气管排出后形成。空洞的存在通常提示病变活动性强，且是结核分枝杆菌播散和传染的重要来源。空洞的大小、数量及壁的厚薄与病情严重程度及病程有关。
五、胸膜增厚粘连
胸膜增厚粘连是结核性胸膜炎或肺结核累及胸膜后的慢性期或愈合期表现。胸片上可见沿侧胸壁或叶间胸膜走行的条带状、线状或片状密度增高影，肋膈角可变钝、消失，有时伴有胸廓塌陷、肋间隙变窄。这是由于胸膜炎症后期，纤维素渗出、肉芽组织增生及纤维化所致。广泛的胸膜增厚粘连可限制肺的扩张，影响肺功能，但通常提示病变已趋于稳定或愈合。
当胸片检查提示可能存在结核病变时，应及时进行进一步检查以明确诊断，如痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验、干扰素释放试验或胸部CT检查。确诊后须在医生指导下进行规范、足疗程的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和链霉素注射液等。治疗期间应注意休息，保证充足营养，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和新鲜蔬菜水果，以增强机体抵抗力。避免劳累、受凉，戒烟限酒，定期复查胸片和肝肾功能，监测病情变化和治疗效果。保持良好的室内通风，咳嗽、打喷嚏时注意遮掩口鼻，痰液应进行消毒处理，以降低传播风险。
