结肠癌晚期出现肠梗阻怎么办

结肠癌晚期出现肠梗阻，可通过禁食与胃肠减压、液体复苏与营养支持、药物治疗、内镜下支架置入、手术治疗等方式处理。肠梗阻通常由肿瘤直接堵塞肠腔、肿瘤浸润导致肠管狭窄、肠道功能紊乱、既往手术粘连、粪便嵌塞等原因引起。

一、禁食与胃肠减压

肠梗阻发生后，首要措施是让肠道休息。患者需要立即禁食，禁止饮水，以减少胃肠内容物积聚，缓解腹胀和疼痛。同时，通过鼻腔将胃管置入胃或十二指肠，连接负压吸引装置进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体。这一方法能有效降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，为后续治疗创造条件，是处理肠梗阻的基础步骤。

二、液体复苏与营养支持

肠梗阻会导致大量体液丢失于肠腔或腹腔，引发脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。需要通过静脉输液迅速补充水分和电解质，如氯化钠注射液、葡萄糖注射液、氯化钾注射液等，以维持循环稳定。对于无法经口进食的晚期癌症患者，需同时进行肠外营养支持，通过静脉输注营养液，提供身体所需的能量、氨基酸、脂肪乳和维生素，防止营养不良和恶病质加重。

三、药物治疗

药物治疗旨在缓解症状、控制肿瘤生长。针对肠梗阻引起的痉挛性疼痛，可使用解痉药如盐酸消旋山莨菪碱注射液。为抑制胃肠道过度分泌，减轻肠腔积液，可使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液。对于晚期结肠癌本身，需根据病情使用化疗药物如卡培他滨片、靶向药物如贝伐珠单抗注射液或免疫治疗药物，以控制肿瘤进展，可能间接缓解梗阻。所有药物均须严格遵医嘱使用。

四、内镜下支架置入

对于因肿瘤堵塞导致的机械性肠梗阻，若患者身体状况无法耐受急诊手术，可考虑内镜下支架置入术。医生通过结肠镜将自膨胀金属支架放置在肿瘤狭窄处。支架扩张后能撑开肠腔，快速解除梗阻，恢复肠道通畅。这种方法创伤小，能避免造口，主要用于缓解症状、改善生活质量，为后续抗肿瘤治疗争取时间，属于一种姑息性治疗手段。

五、手术治疗

当非手术治疗无效，或患者出现肠绞窄、肠穿孔等危急情况时，需考虑手术治疗。手术方式取决于肿瘤位置、梗阻程度和患者全身状况。可能进行肿瘤切除加肠吻合术，若无法一期吻合，则可能行肠造口术，将肠管拉出腹壁形成人工肛门以解除梗阻。对于晚期广泛转移的患者，手术目的主要是解除梗阻、缓解症状，而非根治肿瘤，需仔细评估手术获益与风险。

结肠癌晚期合并肠梗阻时，家属需密切观察患者腹痛、腹胀、呕吐及排便排气情况的变化。在医疗处置期间，严格遵循医嘱安排饮食，通常需长时间禁食，依赖肠外营养。待梗阻解除、医生允许进食后，应从清流质饮食开始，逐步过渡到低渣、易消化的半流质食物，避免食用粗纤维、产气及油腻食物。保持患者口腔清洁，卧床期间注意定时翻身，预防压疮。由于晚期患者常伴有疼痛、焦虑，家属应给予充分的心理支持和陪伴，积极配合医护人员的姑息治疗和症状管理方案，以最大程度减轻患者痛苦，维持生命尊严。