肺炎的CT影像学鉴别表现
肺炎的CT影像学鉴别表现主要包括病灶形态特征、病灶分布特点、密度与强化模式、伴随征象及动态变化规律等方面。
一、病灶形态特征
肺炎在CT影像中常表现为斑片状、段性或叶性实变影。细菌性肺炎多呈现大叶性实变，可见空气支气管征；病毒性肺炎常表现为多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚；真菌感染可出现结节伴晕征。病灶边界可清晰或模糊，急性炎症通常边界不清，慢性炎症可能边界相对清晰。部分特殊病原体感染会形成特定形态，如结核病的树芽征和曲霉菌的晕轮征。
二、病灶分布特点
不同病原体感染的肺炎在肺内分布具有特征性。细菌性肺炎多局限于肺叶或肺段，呈局灶性分布；病毒性肺炎往往呈多肺叶、双侧弥漫性分布；间质性肺炎主要累及胸膜下和肺基底部分。结核好发于上叶尖后段和下叶背段，而吸入性肺炎多见于下叶背段和上叶后段。分布模式的分析有助于缩小鉴别诊断范围。
三、密度与强化模式
CT值测量可反映病灶密度特性。磨玻璃密度常见于早期炎症或非典型病原体感染；实变密度多见于细菌性肺炎；坏死液化可形成低密度区。增强扫描时，急性炎症通常呈明显均匀强化，脓肿形成期可见环形强化，机化性肺炎可呈现延迟强化。脂肪密度提示脂质性肺炎，钙化密度可能为既往感染或特定病原体感染。
四、伴随征象
肺炎常伴随多种间接征象。支气管壁增厚和支气管扩张多见于慢性或反复感染；胸腔积液提示胸膜受累，脓胸可见胸膜分裂征；淋巴结肿大常见于特定病原体感染；肺气囊形成多见于金黄色葡萄球菌肺炎；树芽征提示小气道感染。这些伴随征象为病原学判断提供重要线索。
五、动态变化规律
不同肺炎的演变过程具有鉴别价值。普通细菌性肺炎经有效治疗1-2周内明显吸收；病毒性肺炎变化相对缓慢；机化性肺炎可能呈现游走性特征；真菌感染在免疫抑制患者中可能快速进展。吸收过程中出现的纤维化、支气管扩张等后遗改变也有鉴别意义。系列影像对比可明确病变演变规律。
CT影像学检查需要结合临床表现和实验室检查进行综合判断。定期随访观察病灶变化有助于明确诊断，患者应遵医嘱完成全程治疗，避免擅自停药。保持良好的呼吸道卫生习惯，适当进行呼吸功能锻炼，保证充足营养摄入，这些措施均有助于肺部健康维护。出现呼吸道症状加重时应及时复诊，根据医生建议调整治疗方案。
