前侧壁心肌缺血是什么病

前侧壁心肌缺血是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种类型，指心脏前壁和侧壁区域因冠状动脉供血不足导致心肌缺氧的病理状态，通常表现为胸痛、心悸及呼吸困难等症状，可能由冠状动脉狭窄、痉挛或血栓形成等因素引起。

前侧壁心肌缺血的核心机制是冠状动脉血流与心肌氧需求失衡。负责心脏前壁和侧壁血供的左前降支动脉发生粥样硬化斑块积聚，造成血管管腔渐进性狭窄，当人体进行体力活动或情绪激动时，心肌耗氧量增加但狭窄血管无法相应增加血流灌注，从而引发供需矛盾。典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可能向左肩及上肢放射，常伴有恶心出汗等自主神经反应。这种缺血状态具有动态演变特性，初期可能仅在高负荷下出现，随着病变进展可在静息状态下发生。病理生理过程涉及内皮功能障碍、血小板活化及炎症反应等多重环节，最终导致心肌细胞代谢紊乱和收缩功能受损。

一、危险因素长期高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟会加速冠状动脉内皮损伤，低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积形成粥样斑块，同时肥胖和缺乏运动可通过促进胰岛素抵抗加重血管病变。患者需定期监测血压血糖，遵医嘱使用阿托伐他汀钙片调节血脂，配合盐酸二甲双胍缓释片控制血糖。

二、急性发作冠状动脉斑块突然破裂引发血小板聚集和血栓形成，造成血管急性闭塞。这种情况属于急性冠脉综合征范畴，典型表现为持续不缓解的胸痛伴濒死感。需立即舌下含服硝酸甘油片，必要时进行急诊冠状动脉介入治疗。

三、血管痉挛烟草中的尼古丁或寒冷刺激可引起冠状动脉暂时性强烈收缩，导致血管管腔瞬间狭窄。这种变异性心绞痛好发于夜间或凌晨，心电图显示短暂性ST段抬高，钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片可有效缓解症状。

四、微循环障碍见于糖尿病或高血压患者，虽然心外膜冠状动脉无明显狭窄，但心肌内微小血管功能异常导致血流储备下降。可通过冠状动脉血流储备分数检测评估，使用尼可地尔片改善微循环灌注。

五、心肌肥厚长期未经控制的高血压引起左心室向心性肥厚，导致心肌质量增加与毛细血管密度不匹配。这种情况即使冠状动脉正常也可发生缺血，超声心动图显示室壁增厚，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片可延缓心室重构。

确诊前侧壁心肌缺血后应建立健康生活方式，每日进行30分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，饮食采用地中海模式增加深海鱼类和坚果摄入，严格控制钠盐每日低于5克，戒烟限酒并保持情绪稳定，定期复查动态心电图和冠状动脉CT检查。