肾活检的适应症有哪些

肾活检的适应症主要有肾病综合征、急性肾损伤、蛋白尿伴血尿、系统性疾病的肾脏受累以及移植肾功能异常。

一、肾病综合征

肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。肾活检可明确病理类型，如微小病变型肾病、膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化。通过活检结果指导治疗方案选择，例如使用糖皮质激素或免疫抑制剂。对于激素抵抗或频繁复发的患者，肾活检有助于调整治疗策略。早期明确诊断有助于改善预后，避免盲目用药带来的风险。

二、急性肾损伤

急性肾损伤指肾功能急剧下降，伴血肌酐升高或尿量减少。肾活检适用于病因不明、排除肾前性或肾后性因素的病例。常见病理改变包括急性间质性肾炎、急性肾小管坏死或新月体性肾炎。活检结果可鉴别免疫性疾病、药物损伤或血管炎导致的肾脏损害。及时活检指导针对性治疗，如停用肾毒性药物或启用免疫抑制疗法。

三、蛋白尿伴血尿

持续性蛋白尿合并镜下或肉眼血尿提示肾小球疾病。肾活检可鉴别IgA肾病、狼疮性肾炎或Alport综合征等疾病。病理评估包括光镜、电镜和免疫荧光检查，明确肾小球硬化程度和免疫复合物沉积。根据活检结果制定个体化治疗方案，如血管紧张素转换酶抑制剂或靶向药物。定期随访活检指标变化可评估治疗反应和疾病进展。

四、系统性疾病的肾脏受累

糖尿病肾病、系统性红斑狼疮或血管炎等疾病常累及肾脏。肾活检确认肾脏受累程度和病理分型，如狼疮性肾炎的国际分型。病理结果指导免疫抑制剂选择和疗程确定，例如环磷酰胺或霉酚酸酯的应用。活检有助于判断疾病活动度和慢性化指标，预测肾功能转归。多学科协作根据活检结果优化全身性疾病的管理方案。

五、移植肾功能异常

肾移植后出现血肌酐升高、蛋白尿或少尿时需要肾活检。活检鉴别急性排斥反应、钙调神经磷酸酶抑制剂肾毒性或移植肾肾小球病。病理诊断指导抗排斥方案调整，如糖皮质激素冲击治疗或更换免疫抑制剂。定期protocol活检可发现亚临床排斥反应，提前干预保护移植肾功能。活检是移植肾功能监测和长期管理的重要工具。

进行肾活检前需评估出血风险，完善凝血功能和血小板计数检查。活检后卧床休息，监测血压和尿色变化，避免剧烈运动。出现腰痛或血尿加重需及时就医。遵循医嘱定期复查尿常规和肾功能指标，保持均衡饮食控制盐分和蛋白质摄入。合理作息避免感染，按计划随访肾脏专科门诊评估病情变化。