为什么要做肾活检

肾活检通常用于明确肾脏疾病病因、评估病情严重程度及指导治疗。肾活检的适应证主要有原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、急性肾损伤、慢性肾脏病及肾移植术后排异反应等。

一、原发性肾小球肾炎

原发性肾小球肾炎是肾活检最常见的适应证之一。这类疾病病因尚未完全明确，可能与免疫异常有关，通常表现为血尿、蛋白尿及水肿等症状。通过肾活检可以明确病理类型，如微小病变性肾病、膜性肾病或IgA肾病等，从而制定针对性治疗方案。医生可能会根据病理结果使用糖皮质激素、环磷酰胺片或他克莫司胶囊等药物进行免疫抑制治疗。

二、继发性肾小球肾炎

继发性肾小球肾炎多由系统性疾病引起，如糖尿病、系统性红斑狼疮或血管炎等。这类疾病可导致肾小球结构损伤，出现高血压、肾功能减退及大量蛋白尿等表现。肾活检有助于鉴别原发病因及肾脏损伤程度，指导全身性疾病治疗与肾脏保护策略。治疗需针对原发病，如使用羟氯喹片控制狼疮活动，或应用胰岛素控制血糖以减少糖尿病肾病进展。

三、急性肾损伤

急性肾损伤表现为肾功能短期内急剧下降，可能由缺血、中毒或感染等因素引起，伴有少尿、电解质紊乱及恶心等症状。肾活检可区分肾前性、肾性或肾后性原因，尤其当病因不明或治疗效果不佳时，活检结果能指导调整治疗方案。医生可能根据病因使用利尿剂如呋塞米片缓解水肿，或通过血液净化治疗清除毒素。

四、慢性肾脏病

慢性肾脏病病程较长，可由高血压、糖尿病或慢性肾炎等发展而来，出现贫血、骨代谢异常及尿毒症等症状。肾活检有助于评估肾纤维化程度及活动性病变，为预测预后及制定长期管理方案提供依据。治疗包括控制血压使用缬沙坦胶囊，补充促红细胞生成素纠正贫血，并限制蛋白质摄入延缓病情进展。

五、肾移植术后排异反应

肾移植术后可能出现超急性、急性或慢性排异反应，与免疫系统攻击移植肾有关，表现为发热、移植肾区疼痛及肌酐升高等症状。肾活检是诊断排异反应的金标准，能明确类型及严重程度，指导抗排异治疗调整。医生常采用免疫抑制剂如霉酚酸酯片、他克莫司胶囊联合糖皮质激素方案，以保护移植肾功能。

肾活检是一项有创操作，需在医生评估后实施。术后应注意卧床休息避免出血，监测血压及尿量变化，保持穿刺部位清洁干燥。饮食需限制钠盐及高嘌呤食物摄入，适量补充优质蛋白如鱼肉或蛋类。遵循医嘱定期复查肾功能及尿常规，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。出现剧烈腰痛或血尿应及时就医，确保早期发现并处理并发症。