什么是门脉高压症

门脉高压症是指门静脉系统压力持续超过正常范围的病理状态，主要由肝硬化、门静脉血栓形成、血吸虫病等病因引起。

1、病因机制

门脉高压症的核心发病机制为门静脉血流阻力增加。肝硬化时肝内纤维组织增生导致肝窦受压，门静脉血流受阻。门静脉血栓形成可直接阻塞血管腔，血吸虫卵沉积在门静脉分支引发肉芽肿性炎症。先天性门静脉发育异常或特发性门脉高压也可导致血管结构改变。

2、病理改变

门静脉压力升高后，机体通过建立侧支循环代偿，常见食管胃底静脉曲张、脐周静脉扩张、直肠静脉丛迂曲。脾脏因长期淤血出现肿大和功能亢进。肠道毛细血管静水压增高导致肠壁水肿，影响营养物质吸收。

3、临床表现

早期可表现为消化不良、腹胀等非特异性症状。进展期出现呕血、黑便等上消化道出血表现，腹壁可见海蛇头样静脉曲张。晚期合并腹水、肝性脑病等并发症。脾功能亢进导致血小板和白细胞减少。

4、诊断方法

超声检查可测量门静脉直径和血流速度，CT或MRI能清晰显示侧支循环建立情况。胃镜检查是评估食管胃底静脉曲张的金标准。肝静脉压力梯度测定为有创性确诊手段，正常值应小于5mmHg。

5、治疗原则

急性出血期需禁食并应用生长抑素类似物如注射用醋酸奥曲肽，必要时行内镜下套扎或硬化治疗。预防再出血可口服普萘洛尔片降低门脉压力。终末期患者考虑经颈静脉肝内门体分流术或肝移植手术。

门脉高压症患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入量控制在2克以内，适量补充维生素B族和维生素K。避免进食粗糙坚硬食物以防划伤曲张静脉，严格戒酒并限制非甾体抗炎药使用。建议每3-6个月复查胃镜评估静脉曲张程度，出现呕血或黑便立即就医。适度有氧运动有助于改善肝功能，但需避免增加腹压的剧烈活动。