什么是产后休克

产后休克是指产妇在分娩后24小时内，因大量失血、严重感染、羊水栓塞等原因导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，引发以低血压、意识障碍、尿量减少等为特征的一种危及生命的临床综合征。

一、失血性休克

产后休克最常见的原因是失血性休克，主要由产后子宫收缩乏力、胎盘残留、产道裂伤或凝血功能障碍导致。患者表现为面色苍白、脉搏细速、血压进行性下降、阴道流血量多且不凝。治疗关键在于迅速止血并补充血容量，止血措施包括使用缩宫素注射液促进子宫收缩，进行宫腔填塞或手术缝合裂伤，必要时行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。同时需快速建立静脉通道，输注晶体液、胶体液及红细胞悬液以恢复循环稳定。

二、感染性休克

感染性休克又称脓毒性休克，常继发于产褥感染，如急性子宫内膜炎、盆腔腹膜炎或败血症。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌或大肠埃希菌。患者除休克表现外，常伴有高热、寒战、下腹压痛、恶露浑浊有臭味。治疗需在积极抗休克的同时，联合使用广谱抗生素，如注射用头孢曲松钠、注射用哌拉西林他唑巴坦钠，并根据细菌培养结果调整用药。必要时需手术清除宫腔内感染病灶。

三、羊水栓塞

羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环，引发的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血等一系列严重综合征。起病急骤，患者常在分娩时或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、血压骤降、抽搐甚至心跳骤停。治疗属于急救范畴，需立即进行高级生命支持，包括气管插管辅助呼吸，使用肾上腺素注射液抗过敏升压，输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能紊乱，并可能需要进行体外膜肺氧合支持。

四、心源性休克

心源性休克在产后相对少见，可能由围产期心肌病、急性心肌梗死或严重心律失常引发。患者心脏泵血功能严重受损，表现为中心静脉压升高、肺水肿、四肢湿冷。治疗需针对原发心脏疾病，使用利尿剂如呋塞米注射液减轻心脏负荷，应用正性肌力药物如盐酸多巴胺注射液维持血压，并可能需要主动脉内球囊反搏等机械循环辅助装置支持。

五、过敏性休克

过敏性休克可在产后因使用某些药物如抗生素、缩宫素，或输注血液制品后发生。属于速发型超敏反应，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加。患者迅速出现皮肤潮红、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛和循环衰竭。首要治疗是立即肌肉注射肾上腺素注射液，并给予糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液和抗组胺药如盐酸苯海拉明注射液，同时保持气道通畅，必要时行气管切开。

产后休克是产科急危重症，预防与早期识别至关重要。产妇在分娩后应于产房观察至少两小时，密切监测生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量。返回病房后，家属需协助观察产妇精神状态、皮肤颜色及尿量，鼓励尽早排尿以防膀胱充盈影响子宫收缩。饮食上应循序渐进，从流质、半流质过渡到普食，选择易消化、富含优质蛋白和铁质的食物，如鱼肉、瘦肉、动物肝脏、菠菜等，以促进体力恢复和造血。保持会阴清洁，勤换卫生垫，预防感染。一旦发现产妇有头晕、心慌、出冷汗、烦躁不安或阴道流血异常增多等情况，必须立即呼叫医护人员，争分夺秒进行救治。