产后出血性休克如何护理

产后出血性休克是分娩后因大量失血导致有效循环血量锐减、组织灌注不足的危急重症，其护理需在严密监测生命体征的基础上，采取紧急复苏、控制出血、维持器官功能及预防并发症的综合措施。护理要点主要有严密监测生命体征、快速补充血容量、积极控制出血源、维持体温与器官功能、提供心理支持与后续康复指导。

一、严密监测生命体征

产后出血性休克护理的核心是持续、动态地监测患者生命体征与组织灌注指标。护理人员需使用心电监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度，并密切观察意识状态、皮肤颜色与温度、尿量。心率增快、血压进行性下降、脉压差缩小是休克进展的早期信号。尿量是反映肾脏灌注的重要指标，需保持每小时尿量在30毫升以上。同时，需定期复查血常规、凝血功能、动脉血气分析及乳酸水平，以评估失血程度、凝血状态、组织缺氧与酸中毒情况，为治疗决策提供依据。

二、快速补充血容量

快速恢复有效循环血量是纠正休克的关键。需立即建立两条及以上大口径静脉通路，首选中心静脉置管。液体复苏遵循先晶后胶、晶胶结合的原则，快速输注复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等晶体液以初步扩容，随后根据情况输注入血白蛋白、羟乙基淀粉等胶体液以维持血浆胶体渗透压。最关键的是尽早配血，输注同型红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品，以纠正贫血、补充凝血因子，实现容量复苏与凝血功能纠正并举。

三、积极控制出血源

在复苏的同时，必须迅速查找并处理产后出血的原因以根本性止血。护理需配合医疗团队进行病因处理，如按摩子宫促进收缩，遵医嘱使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇片等宫缩剂。若考虑胎盘因素或产道损伤，需准备并配合进行宫腔检查、清宫术或裂伤缝合术。对于经保守治疗无效的严重出血，需做好介入手术或子宫切除术的术前准备与术后护理。止血过程中需持续观察阴道流血量、颜色及有无血块。

四、维持体温与器官功能

休克患者常出现低体温，而低体温会加重凝血功能障碍，形成恶性循环。护理中需采取积极的保温措施，如使用加温毯、输注的液体与血液制品进行加温、提高室温。同时需关注器官功能支持，给予高流量吸氧或机械通气以保证氧合，保护心、脑、肾等重要脏器功能。预防感染也至关重要，需严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，如注射用头孢呋辛钠、注射用奥硝唑，并加强会阴护理，保持清洁干燥。

五、提供心理支持与后续康复指导

经历产后出血性休克的产妇及家属常伴有强烈的恐惧、焦虑甚至创伤后应激反应。护理人员需给予充分的情感支持与心理疏导，用温和的语言解释病情与治疗措施，鼓励家属陪伴，帮助其稳定情绪。待病情稳定后，需进行康复指导，包括饮食上增加富含优质蛋白和铁的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜，以促进血红蛋白合成；保证充足休息，逐步进行床上活动至下床活动；告知产后复查的重要性，观察恶露情况，强调避孕与再次妊娠的风险评估。

产后出血性休克的护理是一个系统且动态的过程，要求护理人员具备高度的警觉性与熟练的急救技能。在急性期过后，家庭护理同样重要。家属应协助产妇保持居室环境安静舒适，保证营养摄入，遵循少食多餐原则，多摄入高铁、高蛋白食物。注意个人卫生，勤换卫生垫，观察恶露量与性状。鼓励产妇表达内心感受，给予充分的情感关怀。严格按照医嘱进行产后复查，评估子宫复旧及贫血纠正情况。一旦出现头晕、心慌、异常阴道流血或发热等症状，须立即返院就诊。