病人得了褥疮要怎么办

褥疮，医学上称为压力性损伤，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死。处理褥疮可通过减压护理、创面处理、营养支持、感染控制、体位管理等方式进行。褥疮通常由长时间卧床、局部潮湿、营养不良、感觉障碍、摩擦力与剪切力等原因引起。

一、减压护理：

减压是治疗褥疮的首要措施，目的是解除局部组织的持续受压，恢复血液循环。对于长期卧床的病人，建议使用专业的防压疮气垫床或减压床垫，这类设备能够通过交替充放气改变身体受压点。对于坐轮椅的病人，应使用减压坐垫，并鼓励其每隔15-30分钟进行一次抬臀或重心转移动作。同时，护理人员应协助病人定时翻身，一般建议白天每2小时翻身一次，夜间可根据病人耐受情况适当延长至3-4小时，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦而加重损伤。

二、创面处理：

创面的规范处理直接关系到褥疮的愈合速度和预后。对于Ⅰ期褥疮，即皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，应重点保护皮肤，避免继续受压，可使用水胶体敷料或透明薄膜敷料进行保护。对于Ⅱ期褥疮，出现水疱或浅表溃疡时，应在无菌操作下抽吸水疱内液体，保留疱皮，然后根据渗液情况选择合适的敷料，如泡沫敷料或水胶体敷料。对于Ⅲ期和Ⅳ期深达肌肉或骨质的褥疮，需要由专业医护人员进行清创，清除坏死组织和焦痂，可使用自溶性清创、酶学清创或外科清创等方法，清创后可遵医嘱使用重组人表皮生长因子凝胶、磺胺嘧啶银乳膏或藻酸盐敷料等促进肉芽组织生长。

三、营养支持：

营养状况是影响褥疮愈合的关键因素之一。褥疮病人由于长期慢性消耗，常伴有低蛋白血症，这会直接导致组织修复能力下降。建议病人每日摄入足量的优质蛋白，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，蛋白质摄入量应达到每日每公斤体重1.2-1.5克。同时，应补充充足的维生素C和锌元素，维生素C有助于胶原蛋白合成，锌是细胞增殖和蛋白质合成所必需的微量元素，可适量多吃新鲜蔬菜水果、坚果和动物肝脏。对于进食困难或消化功能差的病人，可在医生指导下使用肠内营养制剂进行补充，必要时可考虑静脉输注人血白蛋白或氨基酸注射液。

四、感染控制：

褥疮创面极易继发细菌感染，严重时可导致败血症而危及生命。日常护理中应保持创面清洁干燥，每次换药时观察创面有无红、肿、热、痛加剧，有无脓性分泌物或异味。若出现感染迹象，应在医生指导下进行创面分泌物细菌培养和药敏试验，并根据结果选用敏感的抗生素治疗，常用药物包括阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片或左氧氟沙星片等，但必须遵医嘱使用，不可自行购买服用。换药时应严格执行无菌操作原则，接触创面的器械和敷料必须灭菌，护理人员操作前后应规范洗手或使用手消毒剂。

五、体位管理：

科学合理的体位摆放能够有效分散压力，预防褥疮加重。对于仰卧位的病人，可在双侧膝关节外侧面、足跟处放置软枕或减压垫，使足跟悬空，避免与床面直接接触。对于侧卧位的病人，应保持30度斜侧卧位，避免90度侧卧导致大转子处压力过大，同时可在背部、两膝之间和踝部垫软枕支撑。对于半坐卧位的病人，床头抬高角度应限制在30度以内，每次持续时间不宜超过30分钟，以防止身体下滑产生剪切力损伤骶尾部皮肤。应避免使用环形气圈或橡胶圈，这类物品会使局部血液循环受阻，反而加重组织缺血。

褥疮的护理是一个系统且漫长的过程，需要护理人员具备足够的耐心和细致的观察力。建议每日检查病人全身皮肤情况，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、足跟、枕部、肩胛部等，一旦发现皮肤颜色异常或破损，应立即采取相应措施。同时，保持床单平整、干燥、无褶皱，及时更换被大小便浸湿的床单和衣物，避免潮湿刺激。对于长期卧床的病人，还应鼓励其进行床上主动或被动活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。若病人褥疮范围较大、深度较深或伴有发热等全身症状，建议及时转诊至正规医院烧伤科或创面修复科进行专业评估和治疗，必要时需接受手术清创或皮瓣移植修复治疗。