什么是急性痛风

急性痛风是尿酸盐结晶沉积在关节内引发的一种急性炎症性关节炎，主要表现为关节突发红、肿、热、剧痛，常见于第一跖趾关节。

一、病因机制

急性痛风的核心病因是高尿酸血症。当血液中尿酸浓度超过饱和点，尿酸盐就会析出形成针状结晶，沉积在关节滑膜、软骨及周围组织中。这些结晶被免疫系统识别为异物，触发强烈的炎症反应，中性粒细胞等免疫细胞大量聚集并释放炎症因子，从而导致关节出现剧烈的红、肿、热、痛等典型急性炎症表现。高尿酸血症的形成与尿酸生成过多、排泄减少或两者兼有密切相关。

二、典型症状

急性痛风发作通常起病急骤，常在夜间或清晨突然发生。最典型的症状是单个关节的剧烈疼痛，疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或撕裂样，患者甚至无法忍受被单覆盖或轻微震动。受累关节局部出现明显的红、肿、皮温升高，触摸时有灼热感。首次发作多侵犯第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、肘等关节。症状常在24小时内达到高峰，若不干预，发作可能持续数天至两周后自行缓解。

三、诱发因素

多种因素可诱发急性痛风发作。饮食因素是常见诱因，一次性大量摄入高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、海鲜，或饮用大量啤酒、含果糖饮料，可导致血尿酸水平骤升。身体处于应激状态，如外伤、手术、感染、过度疲劳或精神紧张，也可能诱发。某些药物如利尿剂、小剂量阿司匹林会干扰尿酸排泄，突然停用降尿酸药物导致血尿酸水平波动，也是常见的发作诱因。

四、诊断依据

急性痛风的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。医生会详细询问病史，特别是发作的典型特征。关键实验室检查是血尿酸测定，但需注意部分患者在急性期血尿酸水平可能正常。关节液穿刺发现尿酸盐结晶是诊断的金标准。双能CT或关节超声检查能无创地发现关节内沉积的尿酸盐结晶或痛风石，有助于明确诊断和评估病情。这些检查手段相结合，可以有效区分痛风与其他类型的关节炎。

五、急性期治疗

急性期治疗的首要目标是迅速控制炎症、缓解疼痛。患者需立即休息，减少患肢活动，可对关节进行冷敷以减轻肿痛。药物治疗需在医生指导下进行，常用非甾体抗炎药如依托考昔片、双氯芬酸钠缓释片来抗炎镇痛。秋水仙碱片在发作早期使用效果显著。对于上述药物无效或不能耐受的患者，医生可能会短期使用糖皮质激素如泼尼松片。须注意，在痛风急性发作期，一般不开始或调整降尿酸药物，以免加重或延长发作。

痛风是一种需要长期管理的慢性代谢性疾病。急性期过后，患者应在风湿免疫科医生指导下制定长期治疗方案，核心是控制血尿酸水平达标。生活方式的调整至关重要，包括严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、浓汤、部分海鲜；戒酒，特别是啤酒和烈酒；鼓励多饮水以促进尿酸排泄；保持健康体重，避免剧烈运动诱发关节损伤。规律复查血尿酸，遵医嘱使用别嘌醇片、非布司他片或苯溴马隆片等降尿酸药物，并预防性使用小剂量秋水仙碱片以防止初期降尿酸治疗时的发作。通过规范治疗和良好的自我管理，可以有效减少急性发作频率，预防关节破坏和肾脏损害等并发症。