结核病筛查怎么做

结核病筛查主要通过结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验、胸部影像学检查、痰液检查以及临床症状与流行病学史评估等方法进行。

1、结核菌素皮肤试验：

结核菌素皮肤试验是一种传统的筛查方法，通过在前臂皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察注射部位在48至72小时后的皮肤反应。若局部出现硬结且直径超过特定标准，通常提示体内存在结核分枝杆菌感染。该方法操作简便，成本较低，广泛用于大规模人群筛查，特别是对儿童和青少年。但该试验结果可能受卡介苗接种史、非结核分枝杆菌感染等因素影响，存在假阳性或假阴性的可能，因此常需结合其他检查结果综合判断。

2、γ-干扰素释放试验：

γ-干扰素释放试验是一种通过采集静脉血，在体外检测特异性T细胞对结核分枝杆菌抗原反应的新型检测方法。该方法不受卡介苗接种和大多数非结核分枝杆菌的影响，特异性较高，能更准确地鉴别潜伏性结核感染与活动性结核病。适用于需要高特异性筛查的人群，如免疫功能低下者、即将接受生物制剂治疗的患者以及结核病密切接触者。该检查无需受检者返回查看结果，但成本相对较高，对实验室条件有一定要求。

3、胸部影像学检查：

胸部影像学检查，尤其是胸部X线摄影，是筛查活动性肺结核的重要手段。通过影像可以观察肺部是否存在典型的结核病灶，如浸润、增殖、干酪样坏死、空洞形成及钙化等。对于有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或发热等症状者，或结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验阳性者，通常建议进行此项检查以评估肺部受累情况。胸部计算机断层扫描能提供更精细的影像细节，有助于发现早期或隐匿的病灶，但辐射剂量和费用高于X线检查。

4、痰液检查：

痰液检查是诊断活动性肺结核，特别是传染性肺结核的关键病原学依据。检查包括痰涂片抗酸染色镜检和痰培养。痰涂片快速简便，可发现抗酸杆菌，提示可能存在结核分枝杆菌感染。痰培养是诊断的金标准，能确定病原体并进行药物敏感性试验，但耗时较长，通常需要数周。对于疑似肺结核且有咳痰症状者，应连续留取晨痰送检。对于无痰或少痰者，可采用诱导痰、支气管肺泡灌洗液等方式获取标本。

5、临床症状与流行病学史评估：

临床症状与流行病学史评估是筛查流程中的重要环节。医生会详细询问受检者是否有长期咳嗽、咳痰、午后低热、夜间盗汗、乏力、体重减轻等结核病可疑症状。同时，会重点评估流行病学史，如是否为肺结核患者的密切接触者、是否来自结核病高发地区、是否患有糖尿病或艾滋病等导致免疫力低下的基础疾病、是否长期使用免疫抑制剂等。这项评估有助于识别高危人群，并决定后续需要优先进行哪些实验室或影像学检查，实现筛查的个体化和精准化。

完成结核病筛查后，根据结果采取相应措施至关重要。若筛查结果提示为潜伏性结核感染，且经医生评估有发展为活动性结核病的高风险，可能需要在医生指导下进行预防性治疗，常用药物包括异烟肼、利福平等，需严格遵医嘱完成全程治疗以降低发病风险。若确诊为活动性结核病，则必须立即开始规范、足疗程的抗结核治疗，治疗期间需注意休息、加强营养，摄入足量的优质蛋白如鱼肉、瘦肉、鸡蛋和豆制品，并多吃新鲜蔬菜水果以补充维生素，避免劳累和情绪波动，定期复查肝肾功能和胸部影像，确保治疗有效且安全。同时，患者应注意呼吸道礼仪，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，痰液需经消毒处理，以保护家人和周围人群。密切接触者应接受筛查，社区和学校等集体单位也需做好环境卫生和通风。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度锻炼、充足睡眠，有助于维持良好的免疫功能，是预防结核病的基础。