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肝硬化合并结核用药应谨慎

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结核是一种消耗性疾病,肝炎患者机体抵抗力较差,如出现肝硬化容易并发结核感染,如在治疗期间使用抗结核药物不当可加重肝脏负担,肝功能恢复较困难,用药时应注意以下几点:

1、谨慎使用抗结核药物:抗结核治疗药物大多数有肝损害作用,使用不当可加重肝损害,甚至导致肝功能衰竭,合并结核病时应根据肝脏情况必要时调整药物种类和剂量,尤其老年人应酌减利福平、吡嗪酰胺等对肝脏损害较大的药物剂量。

2、病情较轻患者可试用肝损害较轻的药物:ALT轻度增高的患者,应在全面保肝、密切观察肝功能的基础上试用异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等对肝脏功能影响不太强的化疗方案,可适当延长疗程。

3、病情严重患者选用无肝毒性药物:对病情恶化出现肝硬化及重型肝炎的患者,应尽量选用对肝脏无明显毒性的药物,如链霉素、丁胺卡那霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星等,慎用异烟肼,避免用利福平、吡嗪酰胺。

4、用药期间及时检查肝功能:肝硬化换或则抗结核治疗期间应定期检查肝功能,发现异常后可及时加强保肝治疗,必要时减量或停药,密切监控和及时调整治疗方案。

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2021-04-09

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肝硬化腹水分级
肝硬化腹水深度小于5个公分,叫少量的腹水,5至10个公分,认为叫中等量腹水,大于10个公分以上,叫大量的腹水,是一个相对比较科学的腹水分级。肝硬化会导致中末期以后出现多种并发症,肝硬化最常见在临床上的一个并发症就是腹水,腹水在临床上可以分成不同严重程度,可以分成不同级别,如在临床上可以有少量的腹水、中等量的腹水或者是大量的腹水,这个少量的腹水,实际上在临床上可能患者仅仅有腹胀,腹部下坠这样感觉,并没有出现明显腹部胀气、隆起这样的改变。患者可能会出现叫里急后重的症状,这个是因为腹水,水往低处流,所以少量的腹水就下沉到直肠陷窝的地方,会刺激直肠出现排便的感觉,但实际上并不是有大便的刺激,而是由于腹水刺激所导致。这样少量的腹水,可能在临床上很难通过肉眼或者是相应的体检来进行发现。当腹腔积液大约200毫升的时候,可能患者在比较有经验的医生体检的时候,会通过移动性浊音的检测,进行检查发现。当然患者的腹水进一步增多的时候,患者可能就会出现腹部的隆起,出现腹围的增大,患者可能在体检的时候移动性浊音会更加明显。当大量腹水的时候,患者可能会出现蛙状腹,甚至有的患者会出现脐疝的改变。
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2020-03-09

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肝硬化腹水的原因
肝硬化到了晚期之后,肝脏的功能有非常明显的下降,正常的肝细胞都被纤维组织所替代,不能够行使正常的肝脏功能。这时候肝脏可能对于一些激素,比如醛固酮,存在灭活水平下降的表现,会造成肾素-醛固酮系统的激活,激活之后,会造成水钠潴留。同时肝硬化患者会出现低蛋白血症,肝脏蛋白合成功能下降,这时蛋白水平就会降低,白蛋白有吸水作用,当蛋白水平下降,可以促进腹水从血液当中渗出到血管外,出现组织或腹腔积液。到了肝硬化失代偿期,可以出现多种并发症,比较严重又常见的就是腹水。发现腹水最简单的方法就是腹部B超检查。
肝纤维化是肝硬化吗
肝纤维化是各种肝病通往肝硬化的必经之路。任何病因造成的肝细胞炎症坏死,在修复过程中会激活肝星状细胞,造成肝脏结缔组织异常增生,如果损伤因素长期不能去除,纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。肝小叶是肝脏基本结构单位,成多边菱形,肝小叶由中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。正常肝内的结缔组织仅占肝脏体积的4%左右,主要分布在肝小叶之间。肝硬化患者,肝小叶结构被结缔组织完全破坏,广泛增生的结缔组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的肝细胞团,形成假小叶。假小叶是肝硬化重要的形态学标志,一般来讲,肝硬化不可逆转。因此建议在肝纤维化阶段积极治疗,避免进展到肝硬化。
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2020-02-10

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肝硬化并发症
肝硬化有很多并发症:第一个并发症是上消化道出血,最严重。主要因为肝硬化后门脉压力升高导致回流入肝的通路不通,会出现食道和胃底的静脉曲张,划破后会出血。第二个并发症是腹水,是肝硬化最多见的合并症,患者的腹部会逐渐地膨隆、尿少、体重增加、腹围增加、伴有下肢水肿。第三个并发症是肝性脑病,患者因为肝硬化出现神志的异常、昏迷、认知障碍。第四个并发症是肝肾综合征,肝肾综合征是因为肝脏的原因出现肾功能的衰竭,通常会表现无尿,肌酐明显升高等。通常肝肾综合征分急进的Ⅰ型和缓慢发展的Ⅱ型。