腰椎管狭窄为什么要手术治疗

腰椎管狭窄在保守治疗无效或症状严重影响生活时需手术治疗，主要适用于神经压迫严重、行走障碍进行性加重或出现马尾综合征的患者。

腰椎管狭窄的手术指征与疾病进展程度密切相关。当患者出现持续性下肢疼痛麻木且保守治疗3个月以上无改善时，椎管减压手术能直接解除神经压迫。影像学显示椎管横截面积小于100平方毫米或存在明显椎间盘突出时，手术可防止不可逆神经损伤。合并间歇性跛行且行走距离短于200米的患者，术后步行能力通常显著改善。对于突发大小便功能障碍的马尾综合征，急诊手术是挽救神经功能的唯一选择。术后复发概率低于10%，多数患者疼痛缓解程度超过70%。

部分特殊情况下手术需谨慎评估。轻度狭窄但存在严重骨质疏松的患者，内固定术后邻近节段退变风险增加。高龄患者合并多系统疾病时，需权衡手术获益与麻醉风险。单纯腰痛无神经症状者手术效果较差，这类患者更适合康复治疗。先天性椎管狭窄患者若症状稳定超过5年，通常无须干预。术后感染概率约为1-3%，规范围术期管理可进一步降低风险。

术后康复需分阶段进行，前2周以卧床休息为主，可在支具保护下短时间站立；4-6周开始核心肌群等长训练，避免弯腰扭转动作；3个月后逐步恢复低强度有氧运动。日常保持标准体重，睡眠选用硬板床，久坐时使用腰椎支撑垫。饮食注意补充维生素D和钙质，每日摄入牛奶300毫升以上，适度晒太阳促进骨愈合。定期复查MRI观察神经减压效果，出现发热或切口渗液需立即就诊。长期避免提重物超过5公斤，建议使用手推车搬运重物。