怎样查原发高血压和继发高血压

原发高血压和继发高血压可通过病史采集、体格检查、实验室检测、影像学检查、特殊功能试验等方式鉴别诊断。原发高血压通常无明确病因，继发高血压多由肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等因素引起。

1、病史采集

详细询问患者高血压病程、家族史、用药史及伴随症状。原发高血压常有家族聚集性，继发高血压可能伴随头痛、多尿、肌无力等特征性表现。需重点排查肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发因素相关症状。

2、体格检查

测量双侧上肢及下肢血压，观察血压差异。检查眼底血管病变程度，触诊甲状腺及腹部包块。继发高血压可能出现脉搏不对称、腹部血管杂音等体征，原发高血压则以单纯血压升高为主。

3、实验室检测

进行血常规、尿常规、肾功能、电解质、甲状腺功能等基础检查。继发高血压可能显示血钾异常、尿蛋白阳性等指标变化，原发高血压实验室结果多无特异性改变。醛固酮/肾素比值检测有助于原发性醛固酮增多症诊断。

4、影像学检查

通过肾脏超声、CT血管成像、肾上腺CT等检查评估器官结构。肾动脉狭窄可见血管狭窄征象，嗜铬细胞瘤可发现肾上腺占位，这些均提示继发高血压可能。原发高血压患者影像学检查通常无阳性发现。

5、特殊功能试验

开展24小时动态血压监测、盐水负荷试验、卡托普利试验等功能评估。继发高血压可能呈现特殊血压波动模式或药理试验阳性反应，而原发高血压表现为持续性血压升高且试验阴性。

确诊高血压类型后需针对性干预，原发高血压以生活方式调整和降压药物控制为主，建议低盐饮食、规律运动、戒烟限酒，定期监测血压变化；继发高血压需积极治疗原发病，如肾血管性高血压可能需血管介入治疗，内分泌性高血压需激素调控，同时注意避免使用加重高血压的药物，所有治疗应在医生指导下进行，并建立长期随访计划。