重症胰腺炎与急性胆囊炎怎样区分

重症胰腺炎与急性胆囊炎可通过发病机制、典型症状和影像学检查进行区分。重症胰腺炎主要表现为上腹剧痛伴腰背放射、血淀粉酶显著升高，急性胆囊炎则以右上腹痛、墨菲征阳性和胆囊壁增厚为特征。两者鉴别需结合实验室检查与腹部CT或超声结果。

1. 发病机制

重症胰腺炎多因胰酶异常激活导致胰腺自身消化，常见诱因为胆石症、酗酒或高脂血症。急性胆囊炎则因胆囊管梗阻继发细菌感染，90%以上由胆囊结石引起。前者病理改变以胰腺坏死和全身炎症反应为主，后者局限在胆囊的充血水肿和化脓性改变。

2. 疼痛特点

重症胰腺炎疼痛呈持续性上腹刀割样痛，向腰背部呈带状放射，前倾坐位可缓解。急性胆囊炎为阵发性右上腹绞痛，向右肩胛区放射，进食油腻食物后加重，典型体征为墨菲征阳性。两者均可伴恶心呕吐，但胰腺炎呕吐后疼痛不缓解。

3. 实验室指标

重症胰腺炎血清淀粉酶超过正常值3倍，脂肪酶同步升高，常伴血钙降低和C反应蛋白显著增高。急性胆囊炎以白细胞计数升高为主，碱性磷酸酶和胆红素可能轻度上升，但淀粉酶通常不超过正常值2倍。

4. 影像学表现

增强CT是鉴别金标准，重症胰腺炎可见胰腺弥漫性肿大、胰周积液及坏死灶，Balthazar评分≥3分。急性胆囊炎超声显示胆囊增大、壁厚超过3毫米、周围积液，CT可见胆囊周围脂肪密度增高。磁共振胰胆管成像对胆源性胰腺炎有鉴别价值。

5. 并发症差异

重症胰腺炎易并发多器官衰竭、胰腺假性囊肿和感染性坏死，死亡率较高。急性胆囊炎主要风险为胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎和肝脓肿。两者均可引起脓毒血症，但胰腺炎更易导致代谢紊乱和腹腔间隔室综合征。

出现急性腹痛建议立即禁食并就医，通过血常规、生化全项和影像学检查明确诊断。确诊重症胰腺炎需早期液体复苏和抑制胰酶分泌，急性胆囊炎则需抗生素治疗或胆囊切除术。恢复期应避免高脂饮食，胆石症患者需定期复查肝胆超声，酗酒者须严格戒酒。两类疾病均可能复发，建议建立长期随访计划。