直肠癌手术后小便失禁是怎么回事

直肠癌手术后小便失禁可能与手术损伤神经、膀胱功能暂时性障碍、术后炎症反应、心理因素或原有泌尿系统疾病有关。可通过盆底肌训练、药物治疗、神经电刺激、心理干预及手术修复等方式改善。

1、手术损伤神经

直肠癌根治术可能损伤支配膀胱的盆腔神经丛，导致逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能障碍。患者常表现为排尿困难与尿失禁交替出现，可能伴随会阴部麻木感。需通过尿动力学检查评估神经损伤程度，轻中度损伤可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经药物，配合间歇导尿管理。

2、膀胱功能暂时性障碍

术中牵拉或麻醉影响可造成膀胱逼尿肌暂时性麻痹，通常术后1-2周逐渐恢复。患者可能出现充盈性尿失禁，膀胱超声显示残余尿量增多。建议定时排尿训练，必要时短期使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊松弛尿道平滑肌，或酒石酸托特罗定片抑制膀胱过度活动。

3、术后炎症反应

手术区域水肿或尿路感染可能刺激膀胱黏膜，引发急迫性尿失禁。患者多伴有尿频尿痛症状，尿常规检查可见白细胞升高。需进行尿培养后选用敏感抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片，同时配合热敷缓解盆腔充血。

4、心理因素

术后焦虑或排尿恐惧可能导致功能性尿失禁，表现为如厕前漏尿但夜间无异常。可通过生物反馈治疗联合帕罗西汀片等抗焦虑药物调节，家属应避免责备并协助记录排尿日记。

5、原有泌尿系统疾病

术前存在的前列腺增生、膀胱过度活动症等基础疾病可能在术后加重。需复查泌尿系超声明确病因，针对性地使用非那雄胺片改善前列腺增生，或米拉贝隆缓释片调节膀胱功能。

术后早期应记录每日排尿情况，限制咖啡因摄入，每日饮水控制在1500-2000毫升并均匀分配。进行凯格尔运动时需确保收缩盆底肌而非腹肌，每次收缩维持5秒后放松，重复10-15次为一组，每日练习3-4组。若6个月后症状无改善，需考虑尿道中段悬吊术等手术治疗方案。定期复查泌尿系超声和尿流率检测，避免长期使用尿垫导致皮肤并发症。