脑动脉破裂的临床表现

脑动脉破裂的临床表现主要包括突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、神经功能缺损以及脑膜刺激征。

一、突发剧烈头痛

突发剧烈头痛是脑动脉破裂最典型和最早出现的症状。这种头痛常被患者描述为一生中经历的最剧烈的、爆炸样或刀劈样的疼痛，多位于后枕部或整个头部。头痛通常在情绪激动、用力排便或剧烈活动时骤然发生，并迅速达到高峰。这与动脉瘤破裂后血液瞬间涌入蛛网膜下腔，刺激颅内痛敏结构有关。患者可能同时伴有颈项强直、畏光等症状。

二、呕吐

呕吐是脑动脉破裂后常见的伴随症状，多为喷射性呕吐。颅内压急剧升高是导致呕吐的主要原因，血液刺激脑膜和颅内压力增高，直接作用于延髓的呕吐中枢。呕吐常与剧烈头痛同时或稍后出现，可能反复发生，且与进食无关。严重的呕吐可能导致脱水或电解质紊乱，并增加误吸的风险，需要及时处理。

三、意识障碍

意识障碍的表现多样，可从短暂的意识模糊、嗜睡迅速进展至深度昏迷。其严重程度与出血量、出血速度以及是否形成脑疝密切相关。大量出血导致颅内压骤然升高，压迫脑干上行网状激活系统，是引起意识丧失的主要原因。部分患者可能在发病初期有短暂的意识恢复，即所谓的“中间清醒期”，但随后因血管痉挛或再出血而再次陷入昏迷。

四、神经功能缺损

神经功能缺损的症状取决于破裂动脉的具体位置以及血肿对脑组织的压迫或破坏程度。常见表现包括突发的一侧肢体无力或瘫痪、面部麻木或口角歪斜、言语不清或理解困难、单眼或双眼视力模糊、视野缺损以及行走不稳等。例如，大脑中动脉区域的出血可能导致对侧偏瘫和偏身感觉障碍，后交通动脉瘤破裂可能压迫动眼神经，引起患侧眼睑下垂和瞳孔散大。

五、脑膜刺激征

脑膜刺激征是由于血液流入蛛网膜下腔，刺激脑脊膜所引起的体征。主要表现为颈项强直，即被动屈颈时感到明显阻力；克尼格征阳性，即仰卧位时一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后被动伸直小腿，在135度以内出现抵抗或疼痛；布鲁津斯基征阳性，即仰卧位时被动屈颈，可引发双侧膝关节和髋关节不自主屈曲。这些体征是临床诊断蛛网膜下腔出血的重要依据。

脑动脉破裂是一种危及生命的急症，一旦出现上述任何临床表现，尤其是突发剧烈头痛，必须立即拨打急救电话，争取在最短时间内将患者送至有救治条件的医院。在等待救援时，应让患者保持安静，平卧并将头偏向一侧以防止呕吐物误吸，避免随意搬动患者头部。确诊后，治疗关键在于尽快控制出血、降低颅内压、防治脑血管痉挛等并发症，具体措施包括绝对卧床休息、控制血压、使用甘露醇注射液降低颅压、应用尼莫地平注射液预防血管痉挛，并根据动脉瘤情况选择介入栓塞术或开颅夹闭术等手术治疗。康复期需要在医生指导下进行系统的神经功能康复训练，并严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持情绪稳定，定期进行脑血管影像学复查，以预防再次出血。