心绞痛的临床表现及治疗

心绞痛通常表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性疼痛，可能放射至左肩、左臂内侧或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和血运重建，具体方法有戒烟限酒、控制血压血糖、使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物，以及经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

一、临床表现

心绞痛的典型症状是发作性胸痛。疼痛部位多在胸骨体之后，可波及心前区，范围有手掌大小，界限不很清楚。疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等也可成为诱因。疼痛出现后常逐步加重，在诱因消除后逐渐缓解，一般持续数分钟至十余分钟，多为三到五分钟，很少超过半小时。休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后能在几分钟内缓解。部分患者症状不典型，可能表现为胸闷、呼吸困难、乏力或上腹部不适，尤其在老年人和糖尿病患者中较为常见。

二、药物治疗

药物治疗是心绞痛管理的基础，旨在缓解症状、改善预后和预防心肌梗死。常用药物包括改善心肌缺血和预防心肌梗死的药物。改善缺血的药物主要有硝酸酯类，如硝酸甘油片，能扩张冠状动脉和外周静脉，减少心脏负荷和心肌耗氧量；β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片，通过减慢心率、减弱心肌收缩力来降低心肌耗氧；钙通道阻滞剂，如硝苯地平控释片，可扩张冠状动脉，解除痉挛。预防心肌梗死的药物主要是抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片，能抑制血小板聚集，防止血栓形成；以及他汀类药物，如阿托伐他汀钙片，用于降低血脂、稳定斑块。所有药物均须在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。

三、介入治疗

对于药物治疗后症状控制不佳或存在高危因素的患者，可能需要进行血运重建治疗。经皮冠状动脉介入治疗是一种微创手术，通过导管技术将球囊送至冠状动脉狭窄处进行扩张，并通常植入支架以保持血管通畅，能有效缓解心绞痛症状并改善心肌供血。该手术创伤小，恢复较快，适用于单支或简单多支血管病变的患者。术前需进行冠状动脉造影以明确病变位置和程度，术后需要长期服用抗血小板药物以防止支架内血栓形成。

四、外科手术

冠状动脉旁路移植术是另一种重要的血运重建方式，尤其适用于左主干病变、复杂多支血管病变或合并糖尿病的患者。手术通过取患者自身其他部位的血管，如胸廓内动脉、桡动脉或大隐静脉，在主动脉和冠状动脉狭窄病变的远端之间建立一条血管通道，绕过狭窄部位，从而恢复心肌的血流灌注。该手术效果持久，能显著改善心绞痛症状和长期生存率，但属于开胸大手术，创伤较大，恢复时间较长，需要根据患者的具体情况和手术风险进行综合评估。

五、生活方式干预

生活方式干预是心绞痛治疗和预防的基石，贯穿于疾病管理的全过程。患者应立即戒烟并避免接触二手烟，限制饮酒。饮食上应遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，控制总热量摄入以维持健康体重。根据医生建议进行规律的有氧运动，如散步、慢跑、游泳，有助于增强心脏功能。同时，需要积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素，定期监测血压、血糖和血脂水平。学习管理情绪，避免过度紧张、焦虑和愤怒，保证充足的睡眠，这些措施有助于减少心绞痛发作频率，提高生活质量。

心绞痛患者日常需注意识别和避免诱发因素，如避免突然的剧烈活动、保持情绪平稳、冬季注意保暖。饮食应定时定量，避免暴饮暴食。随身携带医生处方的急救药物，如硝酸甘油片，并知晓正确的使用方法。定期到医院心内科复诊，监测病情变化和药物疗效，切勿自行更改治疗方案。若胸痛发作的频率、程度或性质发生改变，例如疼痛时间延长、休息或服药后不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难等症状，可能是不稳定型心绞痛或心肌梗死的征兆，须立即停止活动，坐下或躺下休息，并立即拨打急救电话寻求医疗帮助。